門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分100%救助，年度無限額
2025年海南澄邁縣針對(duì)門診特殊病種（門特）的醫(yī)療救助政策，以分層分類保障、精準(zhǔn)兜底救助為核心，覆蓋特困群眾、孤兒、低保對(duì)象及低收入家庭等群體，通過全額資助參保、高比例報(bào)銷、無年度限額等措施，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
一、救助對(duì)象與覆蓋范圍
重點(diǎn)救助群體：
- 特困人員、孤兒：享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全額資助，普通門診合規(guī)費(fèi)用100%救助（年度限額2000元），住院及門特合規(guī)費(fèi)用100%救助且無年度限額。
- 低保對(duì)象：個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)90%資助，普通門診合規(guī)費(fèi)用80%救助，住院及門特合規(guī)費(fèi)用按80%-85%比例救助。
病種范圍：
涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、慢性腎功能衰竭等26類38個(gè)病種，兒童特定病種（如白血病）納入專項(xiàng)保障。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇對(duì)比
報(bào)銷比例與限額：
項(xiàng)目 特困/孤兒 低保對(duì)象 低收入家庭 門特合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 100% 80%-85% 60%-70% 年度限額 無限制 按病種封頂 按病種封頂 起付線 0元 350元 350元 藥品與診療范圍：
僅限海南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，與門特治療無關(guān)的費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
認(rèn)定與備案：
- 持身份證、醫(yī)?？ā⒓膊≡\斷證明至縣級(jí)醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 通過線上醫(yī)保電子處方平臺(tái)完成門特病種備案，實(shí)現(xiàn)“一次申請(qǐng)、長期有效”。
結(jié)算方式：
縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案并按參保地比例報(bào)銷。
海南澄邁縣通過強(qiáng)化財(cái)政投入、簡(jiǎn)化救助流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，特困群體門特費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零自付，低收入家庭報(bào)銷比例較往年提升10%-15%，進(jìn)一步鞏固“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障效能。