2025年甘肅定西門特病最高支付限額
2025年甘肅定西市基本醫(yī)療保險門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q門特?。┑淖罡咧Ц断揞~設(shè)定為：對患多種門特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報2種門特病病種，個人門特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。
一、門特病保障對象
門特病保障對象為參加定西市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
二、門特病病種范圍
門特病病種范圍包括兩類：
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種。
- Ⅱ類病種：定西市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇的5個病種，包括潰瘍性結(jié)腸炎、運動神經(jīng)元病、干燥綜合征[舍格倫]、銀屑病、白癜風(fēng)。
三、門特病報銷標準
門特病報銷不設(shè)起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行。具體報銷比例如下：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 一般病種 | 85% | 70% |
| 10個高費用病種（如血友病、惡性腫瘤等） | 90% | 80% |
四、門特病支付范圍
門特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。
五、門特病長處方管理
對治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長期使用處方藥的參保人員實行門特病醫(yī)療保障長期處方管理，診治醫(yī)師評估后可單次開具不超過12周用藥量處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。
六、門特病待遇設(shè)定
門特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對患多種門特病的參保人員，個人門特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。
七、門特病待遇享受周期
門特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門特病經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定審批后當月開始享受待遇。
八、門特病新增或變更病種
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。
2025年甘肅定西市門特病政策的調(diào)整，旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。希望每位讀者都能關(guān)注自己的健康，及時了解和申請相應(yīng)的醫(yī)療保險政策。
