可以
海南東方參保人員2025年在外地就醫(yī)時(shí)，符合條件的門(mén)診慢特病治療費(fèi)用可享受直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋10種病種，需提前完成備案手續(xù)。
海南東方醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)需滿足備案和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件。目前支持10種病種直接結(jié)算，涵蓋常見(jiàn)慢性病及部分特殊疾病。政策對(duì)備案類型、報(bào)銷(xiāo)比例及就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇有明確要求，以下是具體規(guī)則：
一、備案要求
| 備案類型 | 適用人群 | 有效期 | 注意事項(xiàng) |
|---|
| 長(zhǎng)期居住備案 | 異地安置退休/長(zhǎng)期居住人員 | 長(zhǎng)期有效 | 需定期確認(rèn)居住狀態(tài) |
| 臨時(shí)外出備案 | 轉(zhuǎn)診/急診/惡性腫瘤等臨時(shí)就醫(yī) | 3個(gè)月 | 可補(bǔ)辦備案 |
| 其他備案 | 未納入前兩類的普通人員 | 按政策規(guī)定 | 需符合就醫(yī)地醫(yī)保目錄 |
二、支持直接結(jié)算的病種范圍
| 原有病種（5種） | 新增病種（5種，2024年底上線） |
|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 規(guī)則 |
|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、耗材等） |
| 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 起付線、報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例示例 | 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%（以參保地實(shí)際政策為準(zhǔn)） |
| 特殊人群 | 特困/低保等不設(shè)起付線 |
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
| 條件 | 說(shuō)明 |
|---|
| 備案地開(kāi)通機(jī)構(gòu) | 需選擇就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 查詢方式 | 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序篩選“門(mén)診慢特病”類別 |
| 結(jié)算方式 | 持醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證直接結(jié)算 |
五、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 詳情 |
|---|
| 未直接結(jié)算處理 | 需自費(fèi)后兩年內(nèi)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)（附發(fā)票、處方等材料） |
| 個(gè)人賬戶支付限制 | 已用個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用不再享受門(mén)診慢特病待遇 |
| 備案變更 | 長(zhǎng)期居住備案6個(gè)月內(nèi)不可變更，居住地變化需重新辦理 |
海南東方參保人員異地就醫(yī)門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策已覆蓋常見(jiàn)慢性病及部分特殊疾病，備案流程便捷且支持線上操作。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例需以參保地政策為準(zhǔn)，就醫(yī)前建議通過(guò)官方渠道確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況，確保順利結(jié)算。
