可以
遼寧沈陽老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可納入報(bào)銷范圍，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大體系，具體報(bào)銷比例、起付線及限額需根據(jù)參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級別和康復(fù)項(xiàng)目類型確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
參保類型與狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：需正常繳費(fèi)或已辦理退休手續(xù)且醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)（男性25年/女性20年）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在集中參保期（2024年10月9日-12月25日）完成繳費(fèi)，待遇享受期為2025年1月1日-12月31日，未連續(xù)參保人員設(shè)置3個(gè)月待遇等待期。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，包括物理因子治療（如電療、光療）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，非目錄項(xiàng)目（如家用康復(fù)器材、滋補(bǔ)類藥品）需自費(fèi)。
- 門診慢特病康復(fù)：如腦卒中后遺癥、帕金森病等18種病種，需提前申請門診慢特病資格，報(bào)銷比例可達(dá)60%-80%。
二、報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保起付線（元/次） 居民醫(yī)保起付線（元/次） 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 200 100 在職94%/退休97% 90% 15萬元（職工） 一級醫(yī)院 200 200 在職94%/退休97% 85% 15萬元（居民） 三級醫(yī)院 600 600 在職88%/退休91% 75% - 特三級醫(yī)院 1200 1200 在職86%/退休89% 70%（1.5萬元以上） - 門診康復(fù)報(bào)銷
- 職工醫(yī)保普通門診：一級及以下醫(yī)院起付線200元/年，報(bào)銷比例70%-75%，年度限額1.2萬元；三級醫(yī)院起付線400元/年，報(bào)銷比例55%-60%。
- 居民醫(yī)保普通門診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線40元/季，報(bào)銷比例55%，最高支付150元/季；門診慢特?。ㄈ缒蚨景Y透析）報(bào)銷比例60%-80%。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇沈陽市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌基金支付部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
特殊情況處理
- 異地康復(fù)：需提前通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP辦理異地就醫(yī)備案，備案后按沈陽本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 慢特病申請：攜帶三級醫(yī)院診斷證明、病歷等材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請，審核通過后享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
四、特殊群體保障政策
困難群體資助參保
- 低保對象、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人（二級及以上）等特殊老年群體，個(gè)人無需繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，由政府全額補(bǔ)助。
- 低保邊緣家庭成員：成年居民個(gè)人繳費(fèi)184元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年，報(bào)銷待遇與普通居民一致。
大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（2025年為40萬元）的部分，按60%-70%比例二次報(bào)銷，連續(xù)參保或年度零報(bào)銷人員可額外獲得4000元激勵(lì)額度。
沈陽市老年康復(fù)醫(yī)保政策通過分級報(bào)銷、門診慢特病保障和困難群體資助等措施，為老年人提供多層次醫(yī)療支持。參保人員需關(guān)注繳費(fèi)時(shí)效、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及項(xiàng)目目錄范圍，通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保服務(wù)熱線12393查詢實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)享受康復(fù)醫(yī)療報(bào)銷待遇。
