2025年，四川省將實(shí)施統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，其醫(yī)療費(fèi)用將納入全省統(tǒng)一的職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)計(jì)算，成都作為四川省會(huì)城市將遵循此省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定。
2025年，四川省將全面規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的保障政策，旨在縮小地區(qū)間待遇差異，提升保障公平性 。屆時(shí)，成都市將執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將不再單獨(dú)設(shè)立一個(gè)孤立的年度累計(jì)報(bào)銷上限，而是與住院等其他醫(yī)療費(fèi)用一起，合并計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T所屬的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)進(jìn)行累計(jì)和報(bào)銷。這意味著，年度累計(jì)報(bào)銷上限的總額度取決于參保人所參加的醫(yī)保類型及其對(duì)應(yīng)的年度封頂線。
一、 省級(jí)統(tǒng)一政策框架
2024年底，四川省醫(yī)療保障局已印發(fā)通知，要求規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的保障政策，建立全省統(tǒng)一的保障范圍和管理機(jī)制 。這一改革的核心是將門診慢特病費(fèi)用與住院等費(fèi)用的支付限額進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金的統(tǒng)一管理與支付 。
政策目標(biāo) 該政策旨在實(shí)施公平適度的基本醫(yī)療保障，縮小省內(nèi)各地區(qū)（如成都與其他市州）在門診慢特病待遇上的差距，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度的協(xié)同保障功能 。
費(fèi)用歸集原則 所有由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病費(fèi)用，將統(tǒng)一計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額中，不再單獨(dú)計(jì)算 。這表明，年度累計(jì)報(bào)銷上限是綜合性的，而非僅針對(duì)門診慢特病。
特殊病種管理 對(duì)于部分特殊病種，政策允許參照住院的模式進(jìn)行管理和支付，進(jìn)一步體現(xiàn)了待遇銜接的思路 。
二、 具體支付限額與參保類型
年度累計(jì)報(bào)銷上限的具體金額，取決于參保人參加的是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，以及具體的統(tǒng)籌區(qū)政策。以下為根據(jù)現(xiàn)有信息整理的關(guān)鍵數(shù)據(jù)：
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 根據(jù)四川省相關(guān)政策，省本級(jí)職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為每人40萬(wàn)元 。此限額為綜合性限額，門診慢特病費(fèi)用的報(bào)銷將包含在此總額度內(nèi)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 居民醫(yī)保的年度支付限額通常低于職工醫(yī)保。例如，針對(duì)居民醫(yī)保的普通門診慢特病，有政策提及年度支付限額為2700元 。隨著全省政策的統(tǒng)一，這個(gè)限額將被整合進(jìn)居民醫(yī)保的年度總封頂線內(nèi)，具體總限額需以2025年官方最終公布為準(zhǔn)。
限額對(duì)比分析
對(duì)比維度
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
年度最高支付限額（參考）
參考省本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可達(dá)40萬(wàn)元
低于職工醫(yī)保，具體總額待2025年政策明確
門診慢特病費(fèi)用歸屬
納入上述年度總限額內(nèi)計(jì)算
納入上述年度總限額內(nèi)計(jì)算
是否單獨(dú)設(shè)立門診慢特病上限
否，已整合
否，已整合
大病保險(xiǎn)年度封頂線（補(bǔ)充）
未在結(jié)果中明確
全省統(tǒng)一設(shè)置為30萬(wàn)元
三、 補(bǔ)充與多層次保障
在基本醫(yī)保的年度最高支付限額之上，還有其他保障措施，以進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 部分地區(qū)或單位可能提供補(bǔ)充醫(yī)保，對(duì)超過基本醫(yī)保支付限額或個(gè)人自付部分進(jìn)行二次報(bào)銷 。
“惠蓉?！钡瘸鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 作為基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充，如2025年度的“惠蓉保”，其保障范圍明確包含門診特殊疾病（即門診慢特病）的個(gè)人自付費(fèi)用，年賠付限額可達(dá)50萬(wàn)元，為高額醫(yī)療費(fèi)用提供了額外保障 。
醫(yī)療救助 對(duì)于符合條件的困難群眾，醫(yī)療救助制度可以與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接，共同減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
2025年四川省及成都市的門診慢特病保障模式將發(fā)生重要轉(zhuǎn)變，其核心在于取消獨(dú)立的、專門的年度累計(jì)報(bào)銷上限，轉(zhuǎn)而將相關(guān)費(fèi)用納入職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額進(jìn)行統(tǒng)一核算。這一變化體現(xiàn)了醫(yī)保制度的整合與優(yōu)化，參保人應(yīng)關(guān)注自身所屬醫(yī)保類型的年度總報(bào)銷上限，并可考慮通過“惠蓉?！钡妊a(bǔ)充保險(xiǎn)來(lái)構(gòu)建更全面的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)防范體系。
