2025年山西臨汾門診慢特病終止待遇手續(xù)需根據(jù)復(fù)審期限或病種變更情況辦理，原有認(rèn)定未到期者無需重新申辦，到期或需變更者按新標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)。
門診慢特病待遇終止或調(diào)整涉及病種復(fù)審、待遇銜接、申請(qǐng)渠道等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025年起，山西省統(tǒng)一執(zhí)行46種門診慢特病保障制度，臨汾市同步調(diào)整原有政策，明確終止待遇的觸發(fā)條件和辦理流程，確保參保人權(quán)益與基金安全平衡。
一、終止待遇的適用情形
復(fù)審到期自動(dòng)終止
- 2025年1月1日前已認(rèn)定的病種，若復(fù)審期限屆滿，需按新標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)認(rèn)定，否則待遇終止。例如：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）原享受3年待遇者，到期后需提交近期病歷等材料復(fù)審。
- 例外情形：未到復(fù)審期的病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）直接延續(xù)待遇，無需主動(dòng)辦理。
病種變更或互斥調(diào)整
- 互斥病種沖突時(shí)，需終止其中一項(xiàng)待遇。例如：同時(shí)認(rèn)定尿毒癥透析和慢性腎功能不全的參保人，僅保留前者。
- 病種細(xì)分后需重新匹配（如原“糖尿病并發(fā)癥”對(duì)應(yīng)新標(biāo)準(zhǔn)中的2種或3種并發(fā)癥分類）。
二、辦理流程與材料要求
線上/線下申請(qǐng)渠道
方式 操作步驟 適用對(duì)象 線上申請(qǐng) 登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或官網(wǎng)，提交病歷、診斷證明電子版 新申請(qǐng)或復(fù)審病種 線下申請(qǐng) 至區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料（含病史記錄、檢查報(bào)告） 血友病等特殊病種 關(guān)鍵材料清單
- 近兩年內(nèi)的住院病歷或門診檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 原待遇認(rèn)定表（如有）；
- 身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件。
三、新舊政策銜接規(guī)則
- 待遇延續(xù)：2025年前認(rèn)定的惡性腫瘤門診治療等病種，未到期者按原限額支付，到期后按新標(biāo)準(zhǔn)（如分“放化療”與普通治療類別）復(fù)審。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：尿毒癥透析暫按原比例支付，腹膜透析年限額39000元，后續(xù)可能統(tǒng)一調(diào)整。
臨汾市門診慢特病終止待遇手續(xù)以簡化流程、精準(zhǔn)匹配為目標(biāo)，參保人需關(guān)注復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)與病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。政策明確過渡期規(guī)則，避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致保障中斷，同時(shí)通過線上服務(wù)提升辦理效率，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
