2025年新疆哈密門診特病透析患者年度報(bào)銷限額為48次/年，單次透析費(fèi)用按實(shí)際治療需求及醫(yī)保政策結(jié)算。
為保障慢性腎功能衰竭等特病患者的基本醫(yī)療需求，哈密市醫(yī)保局結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)門診特殊慢性病透析治療次數(shù)及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)范?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并嚴(yán)格遵循臨床診療指南與醫(yī)保審核流程。
（一）政策核心內(nèi)容
適用范圍
- 病種限制：僅限終末期腎?。蚨景Y期）及其他符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的特病范疇。
- 人群條件：需持有哈密市醫(yī)保參保證明及二級(jí)以上醫(yī)院出具的特病診斷證明。
報(bào)銷規(guī)則
- 次數(shù)限制：年度累計(jì)不超過48次，超出部分需自費(fèi)或通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)。
- 費(fèi)用結(jié)算：?jiǎn)未瓮肝鲑M(fèi)用包含血液透析濾過、藥品耗材等，按醫(yī)保目錄比例報(bào)銷（見下表）。
項(xiàng)目 報(bào)銷比例（%） 年度封頂（元） 備注 常規(guī)血液透析 85 36,000 含基礎(chǔ)耗材 高通量透析 90 42,000 需醫(yī)生評(píng)估審批 急診透析 100 不計(jì)入年度次數(shù) 限生命危急情況 管理要求
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：患者需在哈密市公布的12家定點(diǎn)醫(yī)院中選擇1家作為固定治療點(diǎn)，變更需提前申請(qǐng)。
- 審核流程：每次透析記錄需上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，超頻次治療需提交病情說明并由專家委員會(huì)復(fù)核。
（二）患者注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備：首次申請(qǐng)需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、病理報(bào)告及主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的治療方案。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：若病情惡化需增加頻次，可向醫(yī)保局提交臨床證據(jù)，審批通過后額外增加12次/年額度。
哈密市通過細(xì)化門診特病透析政策，平衡了醫(yī)療資源合理分配與患者救治需求。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打服務(wù)熱線，以獲取最新報(bào)銷細(xì)則及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新。
