73650元/年
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門診特殊慢性?。ê喎Q“門特”）最高支付限額根據(jù)病種類型實(shí)行差異化政策，其中部分重特大疾病年度限額可達(dá)73650元，普通慢性病限額按比例動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下為具體政策細(xì)則及實(shí)施要點(diǎn)：
一、門特政策核心框架
覆蓋范圍與分類
- 重特大疾病：包括終末期腎病血液透析、惡性腫瘤放化療等，實(shí)行專項(xiàng)限額管理。
- 普通慢性病：如高血壓、糖尿病等，按病種設(shè)定基礎(chǔ)限額，結(jié)合報(bào)銷比例動(dòng)態(tài)調(diào)整。
支付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 起付線：普通門特年度起付線為150元，重特大疾病部分項(xiàng)目免起付線。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60%，部分病種（如終末期腎病透析）可達(dá)100%。
病種類型 年度起付線（元） 報(bào)銷比例 最高支付限額（元） 終末期腎病透析 0 100% 73650 惡性腫瘤放化療 150 80% 50000 高血壓/糖尿病 150 60% 4000
二、限額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
與醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)
- 根據(jù)全市醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，重特大疾病限額每兩年評(píng)估一次，普通慢性病限額隨年度籌資標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。
- 2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)增至400元/年，政府補(bǔ)助提升至670元/年，為限額上浮提供支撐。
異地就醫(yī)銜接
區(qū)內(nèi)異地門特費(fèi)用統(tǒng)一納入DRG/DIP付費(fèi)管理，限額按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例下降不超過10%。
三、特殊人群保障
- 醫(yī)療救助對(duì)象
特困人員、低保對(duì)象門特費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，救助基金再按70%比例補(bǔ)助，年度救助限額增至5萬元。
- “雙通道”藥品管理
126種國家談判藥品納入門特目錄，通過定點(diǎn)醫(yī)院和藥店“雙通道”供應(yīng)，報(bào)銷比例與住院一致，單藥年限額最高20萬元。
內(nèi)蒙古烏蘭察布市通過差異化限額設(shè)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及多層次保障體系，顯著提升了門特患者的醫(yī)療待遇。政策注重向重特大疾病傾斜，同時(shí)通過“雙通道”等創(chuàng)新模式擴(kuò)大藥品可及性，切實(shí)減輕參保群眾門診用藥負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)辦理門特資格認(rèn)定，充分利用線上繳費(fèi)渠道完成醫(yī)保參保，確保待遇無縫銜接。
