浙江麗水康復(fù)科治療頸肩疼以綜合康復(fù)方案為核心，融合物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手法干預(yù)等多元手段，平均治療周期約2-8 周（具體視病情嚴(yán)重程度調(diào)整）。
麗水地區(qū)康復(fù)科針對(duì)頸肩疼的治療，始終遵循 “評(píng)估先行、個(gè)體化干預(yù)” 原則，通過(guò)專業(yè)檢查明確病因（如頸椎病、肌筋膜炎、肩周炎等）后，結(jié)合患者年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、身體基礎(chǔ)狀況制定方案，既注重緩解急性期疼痛，更強(qiáng)調(diào)糾正力學(xué)失衡、預(yù)防復(fù)發(fā)，形成 “急性期鎮(zhèn)痛 - 恢復(fù)期功能改善 - 慢性期預(yù)防維護(hù)” 的完整治療體系，同時(shí)依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，部分機(jī)構(gòu)還引入中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，進(jìn)一步提升治療效果。
一、治療前核心評(píng)估環(huán)節(jié)
治療前的精準(zhǔn)評(píng)估是麗水康復(fù)科制定方案的基礎(chǔ)，通過(guò)多維度檢查明確頸肩疼的病因、病變程度及功能障礙類型，避免盲目干預(yù)。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢查優(yōu)先通過(guò)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性病變，常見(jiàn)項(xiàng)目如下表所示：
檢查類型 具體項(xiàng)目 評(píng)估目的 適用場(chǎng)景 影像學(xué)檢查 頸椎 X 線片（正側(cè)位、雙斜位） 觀察頸椎生理曲度、椎間隙高度、骨質(zhì)增生情況 初步排查頸椎病、頸椎不穩(wěn) 頸椎 CT 清晰顯示頸椎間盤(pán)突出、椎間孔狹窄、骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 懷疑神經(jīng)根受壓（如手臂麻木、放射性疼痛） 頸椎 MRI 評(píng)估椎間盤(pán)退變、脊髓 / 神經(jīng)根受壓程度 癥狀較重（如肌力下降、頭暈）或需排除脊髓病變 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白 排除感染、炎癥性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 頸肩疼伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或全身癥狀 功能評(píng)估由康復(fù)師通過(guò)專業(yè)手法及量表，判斷頸肩部位的活動(dòng)能力、疼痛程度及功能受限情況，核心評(píng)估內(nèi)容包括：
- 疼痛評(píng)估：采用 VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法（0-10 分）量化疼痛程度，同時(shí)記錄疼痛性質(zhì)（如刺痛、酸痛、脹痛）、發(fā)作時(shí)間（如晨起加重、久坐后明顯）及放射范圍（如是否累及手臂、手指）；
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：測(cè)量頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的最大角度，對(duì)比正常范圍（如正常前屈約 35°-45°、旋轉(zhuǎn)約 60°-80°），明確活動(dòng)受限類型；
- 肌力與肌張力評(píng)估：檢查頸肩周圍肌肉（如胸鎖乳突肌、斜方肌、三角?。┑募×Φ燃?jí)（0-5 級(jí)），判斷是否存在肌肉無(wú)力或肌張力增高（如肌肉僵硬）；
- 功能障礙評(píng)估：通過(guò)量表（如頸椎功能障礙指數(shù) NDI）評(píng)估頸肩疼對(duì)日常生活的影響，包括穿衣、洗漱、工作、睡眠等場(chǎng)景的受限程度。
二、主流治療技術(shù)分類
麗水康復(fù)科針對(duì)頸肩疼的治療，以 “非手術(shù)、低創(chuàng)傷” 為核心，涵蓋物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、手法治療、中醫(yī)康復(fù)等四大類技術(shù)，根據(jù)患者病情組合使用。
物理因子治療（急性期鎮(zhèn)痛首選）利用聲、光、電、熱、冷等物理能量作用于頸肩部位，快速緩解疼痛、減輕炎癥，常見(jiàn)技術(shù)對(duì)比如下：
治療技術(shù) 作用原理 核心優(yōu)勢(shì) 適用階段 注意事項(xiàng) 低頻脈沖電療 刺激神經(jīng)肌肉，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)局部血液循環(huán) 鎮(zhèn)痛效果明顯，可緩解肌肉痙攣 急性期（疼痛劇烈時(shí)） 皮膚破損、心臟起搏器患者禁用 超聲波治療 高頻聲波產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)炎癥吸收、軟化瘢痕 滲透深度深（可達(dá)筋膜層），適合深部組織炎癥 急性期后（疼痛緩解但仍有僵硬） 骨突出部位、孕婦腹部附近慎用 紅外線照射 紅外線穿透皮膚，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉酸痛 溫和無(wú)創(chuàng)，適合老年患者或皮膚敏感者 各階段均可（尤其慢性期） 避免直接照射眼睛，防止?fàn)C傷 冷敷治療 降低局部溫度，收縮血管，減輕急性期腫脹疼痛 快速緩解急性損傷（如落枕后 24 小時(shí)內(nèi)） 急性期（損傷后 48 小時(shí)內(nèi)） 每次 15-20 分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間冷敷導(dǎo)致凍傷 牽引治療 通過(guò)機(jī)械力拉開(kāi)椎間隙，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫 改善頸椎間隙狹窄，緩解神經(jīng)根性疼痛 慢性期（無(wú)急性炎癥時(shí)） 脊髓型頸椎病、頸椎不穩(wěn)患者禁用 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療（恢復(fù)期功能改善核心）在疼痛緩解后，通過(guò)針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)頸肩周圍肌肉力量、改善頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)，核心訓(xùn)練內(nèi)容分為以下三類：
- 基礎(chǔ)放松訓(xùn)練：適合急性期后肌肉僵硬者，如 “頸肩拉伸操”（包括肩胛提肌拉伸：頭向一側(cè)傾斜，手輕拉頭部輔助，保持 15-30 秒 / 側(cè)；胸大肌拉伸：面對(duì)墻角站立，手臂貼墻呈 90°，身體前傾感受胸部拉伸），每次 10-15 分鐘，每日 2 次；
- 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：針對(duì)頸肩周圍薄弱肌肉（如深層頸屈肌、菱形?。?，采用 “等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練”（如靠墻收下頜：背部貼墻，緩慢收下頜使頭部貼墻，保持 5-10 秒，重復(fù) 10-15 次）、“肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練”（如彈力帶劃船：坐姿，雙手握彈力帶向前伸直，緩慢向后拉至肩胛骨收縮，重復(fù) 12-15 次 / 組），每周 3-5 次，逐漸增加強(qiáng)度；
- 姿勢(shì)矯正訓(xùn)練：通過(guò) “靠墻站立訓(xùn)練”（頭部、肩部、臀部、小腿、腳跟貼墻，保持下頜微收，每日 1-2 次，每次 5-10 分鐘）、“辦公姿勢(shì)指導(dǎo)”（調(diào)整電腦屏幕高度與視線平齊，避免久坐，每 30 分鐘起身活動(dòng)頸肩），糾正不良姿勢(shì)導(dǎo)致的頸椎力學(xué)失衡。
手法治療（專業(yè)康復(fù)師操作）由具備資質(zhì)的康復(fù)師通過(guò)手法調(diào)整頸肩部位的關(guān)節(jié)位置、放松緊張肌肉，分為以下兩類：
- 軟組織放松手法：包括揉法、滾法、按法等，作用于頸肩肌肉（如斜方肌、岡上?。?，緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，每次治療 20-30 分鐘，每周 2-3 次，適合肌肉僵硬、酸痛明顯的患者；
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：針對(duì)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，采用分級(jí)手法（I-IV 級(jí)）調(diào)整頸椎椎間關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如頸椎旋轉(zhuǎn)松動(dòng)、側(cè)屈松動(dòng)），需嚴(yán)格根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況選擇手法等級(jí)，避免過(guò)度操作，脊髓型頸椎病患者需謹(jǐn)慎使用。
中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（輔助治療手段）部分麗水康復(fù)科機(jī)構(gòu)結(jié)合中醫(yī)理念，引入以下技術(shù)作為補(bǔ)充：
- 針灸治療：選取頸肩部位穴位（如風(fēng)池、天柱、大椎、肩井），通過(guò)針刺調(diào)節(jié)局部氣血，緩解疼痛，每周 2-3 次，每次 20-30 分鐘，適合慢性頸肩疼或?qū)ξ锢碇委熋舾械幕颊撸?/li>
- 艾灸治療：通過(guò)艾條溫?zé)岽碳ぱㄎ唬ㄈ缂珞k、曲池），溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，適合風(fēng)寒濕型頸肩疼（如遇冷疼痛加重），每次治療 20-30 分鐘，每周 2-3 次；
- 中藥外敷：將中藥制劑（如活血化瘀類藥膏）敷于頸肩疼痛部位，通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，每日 1 次，每次 4-6 小時(shí)，皮膚破損者禁用。
三、治療后的康復(fù)管理
麗水康復(fù)科強(qiáng)調(diào) “治療 + 管理” 結(jié)合，避免頸肩疼復(fù)發(fā)，核心管理措施包括：
- 居家康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)師為患者制定個(gè)性化居家訓(xùn)練計(jì)劃（如簡(jiǎn)化版頸肩拉伸操、家庭肌力訓(xùn)練動(dòng)作），提供視頻或圖文指導(dǎo)，定期通過(guò)電話或線上隨訪調(diào)整計(jì)劃，確?；颊邎?jiān)持訓(xùn)練；
- 生活習(xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期低頭（如看手機(jī)、低頭工作）、選擇合適枕頭（高度約 8-12cm，保持頸椎生理曲度）、注意頸肩保暖（避免空調(diào)直吹），減少誘發(fā)因素；
- 定期復(fù)查：急性期患者治療后 1-2 周復(fù)查，慢性期患者 1-2 個(gè)月復(fù)查，通過(guò)功能評(píng)估判斷恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，如癥狀加重（如疼痛加劇、手臂麻木）需立即復(fù)診。
浙江麗水康復(fù)科治療頸肩疼始終圍繞 “精準(zhǔn)評(píng)估 - 個(gè)體化治療 - 長(zhǎng)期康復(fù)管理” 的邏輯展開(kāi)，既通過(guò)物理因子治療、手法治療等快速緩解疼痛，也依托運(yùn)動(dòng)康復(fù)和生活干預(yù)從根源改善頸椎功能，避免病情反復(fù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中需積極配合評(píng)估與訓(xùn)練，同時(shí)重視日常姿勢(shì)與習(xí)慣調(diào)整，才能實(shí)現(xiàn)更理想的康復(fù)效果，對(duì)于保守治療無(wú)效（如疼痛持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月、肌力明顯下降）的患者，康復(fù)科會(huì)及時(shí)聯(lián)合骨科等科室評(píng)估是否需要進(jìn)一步干預(yù)。
