62個病種全覆蓋，國家談判藥品占比超70%
2025年四川內(nèi)江特殊門診藥品目錄的覆蓋范圍已明確納入全省統(tǒng)一的62個門診慢特病病種，并同步執(zhí)行國家及省級醫(yī)保藥品目錄調(diào)整政策，覆蓋包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析等重大疾病用藥。
一、政策框架與目錄結(jié)構(gòu)
省級統(tǒng)籌保障范圍
- 四川省統(tǒng)一將62個門診慢特病納入醫(yī)保支付范圍，內(nèi)江市直接沿用該目錄，覆蓋病種數(shù)量較往年增加15%。
- 目錄包含甲類藥品全額報銷、乙類藥品按比例自付，并將部分高價國家醫(yī)保談判藥品納入單獨支付通道。
國家與地方目錄銜接
- 2025年國家醫(yī)保目錄新增91種新藥，其中腫瘤靶向藥、罕見病用藥等36種同步納入四川內(nèi)江特殊門診報銷范圍。
- 地方目錄對中藥飲片、民族藥實行差異化報銷政策，部分品種報銷比例提高至80%。
二、藥品覆蓋與限制條件
覆蓋藥品類型
類別 覆蓋特點 報銷比例 甲類藥品 臨床必需、價格低廉 100% 乙類藥品 需自付10%-30% 70%-90% 國家談判藥品 單列支付、年度限額 按病種最高報80% 中藥及民族藥 經(jīng)專家評審納入 50%-80% 限制性條款
- 適應癥限制：如帕金森病用藥僅限中晚期患者，且需提供三級醫(yī)院診斷證明。
- 用量管控：抗腫瘤靶向藥按月開具處方，超量部分自費。
三、執(zhí)行細則與就醫(yī)指引
定點機構(gòu)調(diào)整
- 自2025年6月1日起，零售藥店不再納入特殊門診結(jié)算，購藥需至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
- 市域外購藥需通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺，并在備案機構(gòu)直接結(jié)算。
異地就醫(yī)銜接
- 省內(nèi)異地結(jié)算覆蓋全部62個病種，跨省結(jié)算暫限高血壓、糖尿病等5個病種。
- 特殊藥品異地使用需提前辦理用藥備案，否則按自費處理。
四川內(nèi)江通過省級統(tǒng)籌目錄與國家動態(tài)調(diào)整機制的結(jié)合，顯著擴大了特殊門診藥品保障范圍，但患者需注意適應癥審核與購藥渠道變化。政策實施后，重大疾病患者年度藥費負擔預計降低40%-60%，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品可及性同步提升至95%以上。
