70%
2025年延安市特殊門診藥店購藥報(bào)銷流程已實(shí)現(xiàn)線上備案、即時(shí)結(jié)算、跨省聯(lián)通，參保人員通過醫(yī)保電子憑證綁定藥店賬戶后，購藥費(fèi)用可直接由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付個(gè)人自付部分，剩余費(fèi)用按月結(jié)算至藥店。
一、備案流程與材料準(zhǔn)備
線上備案渠道
參保人需通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“延安市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)提交材料，包括：有效期內(nèi)的特殊門診診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）
醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡
藥店購藥清單（需注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格）
跨省異地就醫(yī)者需額外上傳異地就醫(yī)備案表
線下備案流程
攜帶上述材料至延安市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)藥店窗口辦理，承諾3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。跨省參保人員需至參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交材料。備案有效期
同一病種年度內(nèi)備案一次，新增病種需重新提交材料。備案成功后，藥店購藥報(bào)銷有效期為12個(gè)月，逾期需重新備案。
二、購藥與報(bào)銷操作規(guī)范
定點(diǎn)藥店選擇
參保人可選擇延安市內(nèi)50家定點(diǎn)特殊門診藥店（含跨省結(jié)算試點(diǎn)藥店），購藥時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或刷臉認(rèn)證。費(fèi)用結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷比例（在職職工70%，退休人員75%），個(gè)人僅支付自付部分。
手工報(bào)銷：特殊情況需墊付后，持發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等材料至醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷，15個(gè)工作日內(nèi)撥付。
藥品目錄與價(jià)格限制
納入報(bào)銷的藥品需符合《陜西省特殊門診用藥目錄（2025版）》，超目錄藥品費(fèi)用需全額自付。藥店需公示藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者承擔(dān)。
三、跨省異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
備案要求
跨省參保人員需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成異地就醫(yī)備案，選擇延安市定點(diǎn)藥店作為就醫(yī)地。報(bào)銷比例與范圍
執(zhí)行延安市醫(yī)保政策，但藥品目錄范圍以參保地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。例如：北京參保人員在延安購藥，若藥品屬于延安目錄但不在北京目錄內(nèi)，仍可按延安比例（70%）報(bào)銷。資金結(jié)算流程
藥店通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上傳費(fèi)用，參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并撥付資金。
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地參保人員 | 跨省異地參保人員 |
|---|---|---|
| 備案渠道 | 線上/線下均可 | 僅限“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP |
| 結(jié)算時(shí)效 | 即時(shí)結(jié)算 | 跨省系統(tǒng)自動(dòng)清算（24小時(shí)內(nèi)） |
| 藥品目錄 | 陜西省統(tǒng)一目錄 | 參保地目錄+延安補(bǔ)充目錄 |
| 自付比例 | 在職70%/退休75% | 按延安比例執(zhí)行（70%） |
四、常見問題與爭議處理
報(bào)銷失敗原因
藥品未納入特殊門診用藥目錄
備案信息與購藥清單不一致
醫(yī)保賬戶狀態(tài)異常（如欠費(fèi)、凍結(jié)）
申訴流程
參保人可撥打延安市醫(yī)保局0911-12393服務(wù)熱線提交申訴材料，醫(yī)保部門需在7個(gè)工作日內(nèi)出具復(fù)核結(jié)果。
延安市通過簡化備案流程、擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍、強(qiáng)化藥店監(jiān)管，顯著提升了特殊門診用藥保障效率。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇即時(shí)結(jié)算渠道，定期核對(duì)醫(yī)保賬戶明細(xì)，確保權(quán)益完整。