覆蓋范圍顯著擴大，新增91種藥品

2025年山東日照門特藥品目錄在山東省醫(yī)保政策調整下實現全面升級，涵蓋更多慢性病、罕見病及腫瘤治療藥物，同時優(yōu)化報銷機制，顯著降低患者用藥負擔。

一、目錄調整概況

1. 1.新增藥品規(guī)模2025年1月1日起實施的新版國家醫(yī)保目錄新增91種藥品，總數達3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，并首次納入427種談判藥品。重點領域覆蓋：腫瘤用藥（26種）、慢性?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、罕見?。?3種）及抗感染藥物。地方政策銜接：山東省同步執(zhí)行國家目錄，并統一全省醫(yī)療機構制劑和中藥飲片支付范圍。
2. 2.目錄結構優(yōu)化對比項2024年2025年藥品總數3088種3159種新增談判藥品121種427種中藥飲片覆蓋892種892種+民族藥25種

二、具體覆蓋疾病及藥品

1.

門診特殊病種（門特）覆蓋
• 18種門診特病藥物納入單獨支付范圍，包括銀屑病、特異性皮炎、系統性血管炎等慢性病 。
• 罕見病保障強化：13種罕見病用藥新增至目錄，如戈謝病、龐貝氏病特效藥納入大病保險 。

2.

重點藥品示例
• 腫瘤靶向藥：新增9種靶向藥，如第三代EGFR-TKI抑制劑實現0自付（需基因檢測備案） 。
• 慢性病用藥：GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）適應癥擴展，胰島素周制劑納入報銷 。
• 中藥支持：保留6種循證充分的中成藥，要求二級以上醫(yī)院開具 。

三、報銷政策優(yōu)化

1.

報銷比例提升
• 普通門診和住院費用報銷比例提高5%-10%，低收入群體額外傾斜 。
• 基層醫(yī)療機構傾斜：社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工醫(yī)保報銷比例從75%提至85% 。

2.

起付線與封頂線調整
• 部分地區(qū)起付線降低，年度封頂線提高（如糖尿病患者年度報銷額度從400元提至600元） 。
• 異地就醫(yī)簡化：備案后直接結算，無需墊付 。

四、特殊群體保障強化

1.

罕見病與重癥支持
• 罕見病特效藥納入“雙通道”管理，定點醫(yī)院和藥店同步供應 。
• 門診特殊病種患者可開具12周長處方 。

2.

醫(yī)保服務升級
• 推廣電子醫(yī)保憑證，線上查詢藥品目錄 。
• 長期護理保險試點擴大，覆蓋職工和居民 。

2025年山東日照門特藥品目錄的調整通過擴大覆蓋范圍、優(yōu)化報銷機制及強化特殊群體保障，顯著提升了慢性病、罕見病及腫瘤患者的用藥可及性，體現了醫(yī)保政策的普惠性與精準性。