2025年河南許昌退休人員在特殊病種報(bào)銷上，門(mén)診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65% ；農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85% ?；即蟛』ㄙM(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上按規(guī)定予以報(bào)銷，其中：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%，年度報(bào)銷封頂線為40萬(wàn)元。特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付線較普通居民降低50%，為5500元；大病保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用分段支付比例較普通居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，為：5500元 - 10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)支付65%；10萬(wàn)元以上，大病保險(xiǎn)支付75%，年度支付不設(shè)封頂線
在2025年，河南許昌對(duì)于退休人員的特殊病種報(bào)銷政策有著細(xì)致且合理的規(guī)定，旨在為退休人員提供更好的醫(yī)療保障。下面將詳細(xì)介紹不同類型特殊病種的報(bào)銷情況。
一、門(mén)診慢性病報(bào)銷
- 報(bào)銷比例
- 普通退休人員門(mén)診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。實(shí)行按病種、按月設(shè)置支付限額的辦法管理，超出當(dāng)月支付限額的醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付，達(dá)不到當(dāng)月支付限額的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，支付限額按月結(jié)算不累計(jì)。
- 農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例相對(duì)較高，為85%，體現(xiàn)了對(duì)這一特殊群體的政策傾斜。
- 病種范圍 涵蓋了如器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化、心衰、高血壓、結(jié)核、精神病、腦性癱瘓、心臟搭橋術(shù)后、心腦血管支架植入術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、丙型肝炎、冠心病、肺心病、癲癇病、腎功能不全、重癥肌無(wú)力等23種慢性病。
二、大病報(bào)銷
- 普通退休人員 患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上按規(guī)定予以報(bào)銷。其中，1.1萬(wàn)元 - 10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%，年度報(bào)銷封頂線為40萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不用繳費(fèi)。
- 特殊群體退休人員 根據(jù)政策要求，2022年5月1日（含）起，大病保險(xiǎn)政策傾斜適應(yīng)對(duì)象調(diào)整為參加河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口。這些特殊群體的退休人員，大病保險(xiǎn)起付線較普通居民降低50%，為5500元；大病保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用分段支付比例較普通居民提高5個(gè)百分點(diǎn)，即5500元 - 10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)支付65%；10萬(wàn)元以上，大病保險(xiǎn)支付75%，年度支付不設(shè)封頂線。
不同群體報(bào)銷政策對(duì)比
| 群體類型 | 門(mén)診慢性病報(bào)銷比例 | 大病報(bào)銷起付線 | 1.1萬(wàn)元 - 10萬(wàn)元報(bào)銷比例 | 10萬(wàn)元以上報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通退休人員 | 65%（農(nóng)村貧困人口85%） | 1.1萬(wàn)元 | 60% | 70% | 40萬(wàn)元 |
| 特困、低保、返貧致貧退休人員 | 65%（農(nóng)村貧困人口85%） | 5500元 | 65% | 75% | 無(wú) |
2025年河南許昌針對(duì)特殊病種退休人員的報(bào)銷政策，在門(mén)診慢性病和大病報(bào)銷方面都有明確且合理的規(guī)定。不同群體的報(bào)銷政策有所差異，體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的關(guān)懷和保障。退休人員可以根據(jù)自身情況，了解并利用好這些政策，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的健康權(quán)益。