70%

2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布門特檢查項(xiàng)目的報(bào)銷范圍主要包括門診特殊病種（26類38個病種）和兒童三個病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）。這些病種在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。

一、門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍

1. 門診特殊病種：包括26類38個病種，如冠心病、慢性活動性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等。
2. 兒童三個病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等。

二、門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例

1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門特病種的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院共用年度限額。
2. 異地門特報(bào)銷：報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷流程

1. 準(zhǔn)備材料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書。
2. 報(bào)銷流程：
   • 直接刷卡報(bào)銷：在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時可直接刷卡報(bào)銷。
   • 窗口報(bào)銷：在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料，前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
3. 審核與結(jié)算：審核材料后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會按照規(guī)定比例和限額，結(jié)算報(bào)銷金額，并直接支付給參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、其他相關(guān)政策

1. 藥品目錄：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。
2. 電子處方：自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。
3. 病種保障：病種保障范圍由原來三類56種調(diào)整為兩類64種，部分高費(fèi)用病種的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例有所提高。

通過以上政策，內(nèi)蒙古烏蘭察布致力于提高醫(yī)保基金的使用效率，保障居民和職工的醫(yī)保待遇。建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報(bào)銷政策，及時變更門特選點(diǎn)，并了解報(bào)銷比例和限額，以充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。