6-8項基礎材料+病種補充證明
2025年佛山市門診特定病種（門特）申請需系統(tǒng)準備材料，涵蓋身份證明、診斷證明、申請表及病種專項醫(yī)療記錄，確保材料真實性與時效性。
一、基礎材料清單
身份證明
- 佛山市社?？?/strong>或有效身份證件原件及復印件（非本地戶籍需提供居住證明）。
- 代辦人身份證明（如非本人辦理）。
診斷證明材料
- 近一年內有效診斷證明：需由市內二級及以上定點醫(yī)療機構出具，包含明確病種名稱、診斷依據(jù)及治療方案。
- 病理學/影像學報告：惡性腫瘤、慢性腎功能不全等病種需補充相關檢查報告。
申請表格
《佛山市基本醫(yī)療保險門特申請表》：可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“粵醫(yī)保”小程序下載填寫。
病歷資料
門診/住院病歷、檢查報告、用藥記錄等，需加蓋醫(yī)院公章。
二、特殊病種補充材料
有效期病種續(xù)期材料
26個需續(xù)期病種（如糖尿病、高血壓三期）需在有效期屆滿前30日提交近期復診記錄及治療方案調整說明。
專項病種證明
病種類型 補充材料 惡性腫瘤（放療） 三級醫(yī)院出具的放療方案證明、病理學檢查報告 慢性腎衰竭（血透） 近3個月透析記錄、腎功能化驗單 器官移植術后 移植手術記錄、抗排異藥物處方
三、異地就醫(yī)材料
- 備案材料：已辦理廣東省內異地就醫(yī)備案的參保人，需提交《佛山市門特市外就醫(yī)申請表》及備案地醫(yī)院出具的治療必要性證明。
- 異地診斷證明：非佛山本地確診的，需提供省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的病種確認書及原始檢查資料。
四、線上辦理材料
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤坏碾娮硬牧闲璋ǎ?/p>
- 掃描版診斷證明（PDF格式，清晰可辨）。
- 電子簽名申請表。
- 病歷資料照片（需按時間順序整理并標注病種關聯(lián)性）。
準備材料時需注意時效性（如診斷證明需在1年內），并提前與定點醫(yī)療機構確認病種對應資料要求。材料不齊或過期將影響審批進度，建議通過佛山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線核查最新政策。
