需在指定“雙通道”藥店，憑電子外配處方直接結(jié)算。

在2025年的山西晉城，門診特病患者若需在藥店購買藥品并進行報銷，其核心流程是依托“雙通道”機制?；颊弑仨毾韧瓿?strong>門診特病的資格認定和備案，當(dāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生開具了符合規(guī)定的外配處方后，該處方信息會上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。患者隨后可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，前往晉城市公布的“雙通道”定點零售藥店購藥，費用結(jié)算時，符合醫(yī)?！?strong>三個目錄”和特病病種支付范圍的藥品費用，將直接由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例進行報銷，患者僅需支付個人負擔(dān)部分，實現(xiàn)了“一站式”即時結(jié)算。

（一）適用條件與資格認定

1. 病種范圍：并非所有疾病都可享受此政策?；颊咚技膊”仨殞儆跁x城市公布的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。具體病種及認定標準需參照當(dāng)年醫(yī)保部門發(fā)布的官方文件。
2. 資格認定：患者需先通過門診特病資格認定。通常需要準備病歷、檢查報告、診斷證明等材料，向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核通過后，獲得門診特病待遇資格，并完成醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的備案。
3. 定點管理：只有被認定為“雙通道”定點零售藥店的機構(gòu)，才具備為門診特病患者提供藥品和直接結(jié)算服務(wù)的資格。普通藥店無法辦理此項業(yè)務(wù)。

（二）購藥與報銷核心流程

1. 處方開具：患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，若所需藥品在醫(yī)院暫無庫存或患者選擇在藥店購買，主治醫(yī)生需在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開具電子外配處方。自2025年起，“雙通道”藥品已不再接受紙質(zhì)處方 。
2. 藥店選擇：患者需查詢并選擇晉城市內(nèi)的“雙通道”定點零售藥店?？赏ㄟ^“晉城醫(yī)保”微信公眾號等官方渠道查詢“雙通道”定點醫(yī)藥機構(gòu)名單 。
3. 直接結(jié)算：患者攜帶醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，前往選定的“雙通道”藥店。藥店工作人員核驗患者身份和特病資格后，調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)中的電子處方信息，進行藥品調(diào)配。結(jié)算時，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保報銷金額和患者自付金額，患者只需支付個人自付部分即可完成購藥。

（三）關(guān)鍵要素對比

（四）注意事項與保障

1. 藥品目錄：能夠通過“雙通道”藥店報銷的藥品，主要是國家談判藥品（“國談藥”）、部分門診慢特病用藥等，具體目錄可查詢“特藥藥品查詢” 。
2. 費用結(jié)算：發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)保年度封頂線的部分，按規(guī)定可納入大病保險繼續(xù)報銷 。
3. 異地就醫(yī)：對于辦理了異地就醫(yī)備案的門診特病患者，其在備案地的“雙通道”藥店購藥，也已基本實現(xiàn)直接結(jié)算服務(wù) 。
4. 信息核驗：整個流程依賴于醫(yī)保系統(tǒng)的互聯(lián)互通，確保電子處方的真實有效和醫(yī)?；鸬陌踩?/li>

該政策通過“雙通道”機制，有效解決了部分門診特病患者“購藥難、報銷繁”的問題?；颊咴谕瓿少Y格認定后，憑借醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方，即可在指定的“雙通道”藥店享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷待遇，實現(xiàn)了購藥渠道的多元化和結(jié)算的便捷化，是提升門診特病患者醫(yī)療保障服務(wù)可及性的重要舉措。