2025年江蘇南京門特病辦理流程需10-15個工作日完成審核，覆蓋53種門診特殊病種。
南京市門診特殊病種（門特）的辦理流程旨在為參保患者提供醫(yī)療費用減免和便捷服務(wù)，涉及申請條件、材料提交、審核備案等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下為具體細(xì)則：
一、申請條件
- 病種范圍：需屬于南京市醫(yī)保局規(guī)定的53種門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等），具體目錄可通過南京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
- 參保狀態(tài)：申請人需為南京市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無斷繳記錄。
- 診斷證明：需由南京市三級醫(yī)院或指定專科醫(yī)院的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章的門特病種診斷書（含ICD-10編碼） |
| 病歷資料 | 近期住院病歷、檢查報告、治療方案等 |
| 申請表 | 《南京市門診特殊病種待遇申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/td> |
2. 提交申請
- 渠道：可通過醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場提交，部分病種支持“江蘇醫(yī)保云”APP線上申請。
- 時限：材料齊全后，5個工作日內(nèi)完成初審。
3. 審核與備案
- 醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，通過后發(fā)放《門特病種待遇證》，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
- 備案信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算享受待遇。
三、待遇與使用
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%，部分高價藥需按比例自付。
- 定點機構(gòu)：需選擇1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院作為門特定點，年度內(nèi)可變更1次。
- 用藥管理：門特藥品需通過“雙通道”機制（醫(yī)院或定點藥店）購買，部分藥品需事前審批。
南京市門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋持續(xù)優(yōu)化患者體驗，建議參保人提前核對材料并關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)以獲取最新調(diào)整信息。
