2025年新疆哈密門診慢特病費用結算覆蓋38種病種，報銷比例提升至85%，異地聯網結算覆蓋率達95%
2025年，新疆哈密地區(qū)對門診慢特病費用結算方式實施系統性改革，通過擴大病種覆蓋范圍、優(yōu)化結算流程、提高報銷比例及推進異地聯網結算等措施，顯著減輕患者經濟負擔，提升醫(yī)療服務可及性。
一、覆蓋病種范圍擴大
病種數量與類型
哈密地區(qū)門診慢特病覆蓋病種從2022年的25種增至38種，新增慢性心力衰竭、甲狀腺功能亢進等13類病種，覆蓋人群擴大至12.6萬人。
表格1：2022年與2025年門診慢特病病種對比對比項 2022年 2025年 增幅 病種數量 25種 38種 +52% 覆蓋人群 8.3萬人 12.6萬人 +51.8% 年度報銷上限 8萬元 12萬元 +50% 病種認定標準
采用國家統一的診斷標準，患者需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告及專家會診意見，認定周期縮短至15個工作日。
二、結算流程優(yōu)化
線上結算全覆蓋
全市98%的定點醫(yī)療機構接入醫(yī)保線上結算平臺，患者可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或小程序直接結算，無需提交紙質材料。
表格2：不同結算方式對比結算方式 辦理渠道 所需時間 材料要求 線上結算 醫(yī)保APP/小程序 3分鐘 電子醫(yī)保憑證 線下結算 醫(yī)院窗口/醫(yī)保經辦機構 15分鐘 紙質病歷+身份證 異地結算 國家醫(yī)保服務平臺 5分鐘 備案憑證+電子憑證 “一站式”結算服務
定點醫(yī)院設立慢特病結算專窗，實現基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助三重保障同步結算，患者自付比例降至12%-18%。
三、報銷比例調整
分級診療差異化報銷
一級、二級、三級醫(yī)療機構報銷比例分別為85%、75%、65%，基層醫(yī)療機構報銷比例較2022年提高10%。
表格3：2025年分級報銷比例（單位：%）醫(yī)療機構等級 2022年報銷比例 2025年報銷比例 調整幅度 一級 75% 85% +10% 二級 65% 75% +10% 三級 55% 65% +10% 特殊群體傾斜政策
建檔立卡貧困戶、特困人員報銷比例額外提高5%，年度自付費用封頂線降至1萬元。
四、異地聯網結算進展
跨省結算覆蓋范圍
哈密與全國31個省份的2.1萬家定點醫(yī)院實現聯網結算，異地安置退休人員、異地長期居住人員備案后可直接結算。
表格4：異地結算備案類型及流程備案類型 適用人群 備案渠道 結算時效 異地安置退休 退休后異地安置人員 醫(yī)保經辦機構 即時開通 異地長期居住 居住超6個月人員 線上提交居住證明 24小時 常駐異地工作 跨省就業(yè)人員 單位統一辦理 3工作日
五、材料提交簡化
取消重復證明
取消社保卡復印件、單位證明等5類材料，僅需電子醫(yī)保憑證+身份證即可辦理。
表格5：2022年與2025年材料要求對比材料類型 2022年要求 2025年要求 變化 身份證明 身份證原件+復印件 電子醫(yī)保憑證 簡化 病歷資料 紙質病歷+檢查報告 電子病歷上傳 無紙化 單位證明 需單位蓋章 無需提交 取消
2025年哈密門診慢特病費用結算改革通過數字化手段與政策傾斜，構建了高效、普惠的醫(yī)療保障體系，患者就醫(yī)負擔顯著降低，結算便利性達到全國中上水平。未來將進一步推動基層醫(yī)療機構服務能力提升，實現慢特病管理全周期覆蓋。
