70%-90%
2025年廣西防城港市門診特殊病種（門特病）患者在定點藥店購藥可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結算，報銷比例根據(jù)病種及參保類型動態(tài)調(diào)整，流程涵蓋線上申請、材料核驗、系統(tǒng)自動審核三大環(huán)節(jié)，全程辦理時限壓縮至3個工作日內(nèi)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于優(yōu)化門診特殊病種管理服務的通知》（2024年修訂版），防城港市門特病報銷范圍擴展至38類慢性病，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。適用人群
防城港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級以上醫(yī)療機構確診并備案為門特病患者。定點機構
全市47家定點藥店開通門特病直接結算服務，名單可通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢。
二、申請條件與材料清單
申請條件
門特病診斷證明書（需加蓋醫(yī)療機構公章）
有效醫(yī)保憑證（醫(yī)保卡/電子憑證）
近3個月內(nèi)的門特病用藥處方（需主治醫(yī)師簽字）
材料清單
材料類型 提交形式 備注 診斷證明書 原件或掃描件 有效期不超過12個月 用藥處方 原件或電子處方 霅含藥品名稱、劑量、周期 身份證明 復印件或電子版 非本地戶籍需提供居住證明 醫(yī)保電子憑證 電子版 線上辦理必備
三、報銷流程與時間節(jié)點
線上辦理流程
步驟1：登錄“廣西醫(yī)保服務平臺”APP，選擇“門特病藥店結算”模塊。
步驟2：上傳診斷證明、處方及醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動匹配定點藥店。
步驟3：購藥時出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)實時計算報銷金額并完成支付。
線下辦理流程
步驟1：攜帶材料至定點藥店醫(yī)保服務窗口提交申請。
步驟2：藥店核驗材料后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，生成預結算單。
步驟3：患者簽字確認，現(xiàn)金/刷卡支付個人自付部分。
時間節(jié)點對比
環(huán)節(jié) 線上辦理 線下辦理 材料提交 實時上傳 即時核驗 審核時限 1個工作日內(nèi) 2個工作日內(nèi) 資金到賬 實時結算 3個工作日內(nèi)
四、報銷比例與限額標準
報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-85%（按病種分類）
職工醫(yī)保：80%-90%（按病種分類）
年度限額
病種名稱 年度限額（元） 報銷比例（城鄉(xiāng)居民） 糖尿病 12,000 75% 高血壓 8,000 70% 惡性腫瘤門診化療 150,000 85%
五、注意事項與常見問題
時限要求
門特病備案有效期為24個月，期滿前需重新提交診斷材料。
藥店購藥發(fā)票需在30日內(nèi)提交報銷，逾期視為自動放棄。
材料真實性
偽造診斷證明或處方將納入醫(yī)保失信名單，并追究法律責任。政策更新
2025年起新增“慢性阻塞性肺病”等5類病種納入門特病覆蓋范圍，具體標準以當年公告為準。
防城港市門特病報銷流程通過數(shù)字化手段實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，患者可優(yōu)先選擇支持電子處方流轉的定點藥店，進一步縮短等待時間。如遇政策調(diào)整或系統(tǒng)異常，建議撥打防城港市醫(yī)保服務熱線0770-12393咨詢。
