2025年貴州遵義門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保家屬使用規(guī)則明確：個(gè)人賬戶(hù)資金可覆蓋配偶、父母、子女合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度支付限額5萬(wàn)元，需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)綁定并直接結(jié)算。
該政策允許遵義市職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶(hù)資金用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用，但需滿(mǎn)足特定條件。家屬需與參保人登記親屬關(guān)系，并通過(guò)醫(yī)保官方渠道完成綁定操作。使用時(shí)，家屬在就診時(shí)出示關(guān)聯(lián)的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將優(yōu)先劃扣參保人個(gè)人賬戶(hù)資金，剩余部分由家屬自行承擔(dān)。以下為具體規(guī)則說(shuō)明：
一、政策適用對(duì)象與綁定流程
可授權(quán)的家庭成員范圍
配偶、父母、子女（含孫子女、外孫子女），需為貴州省基本醫(yī)保參保人。
非直系親屬或異地參保家屬暫無(wú)法綁定。
綁定操作流程
線(xiàn)上辦理：通過(guò)“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序上傳材料（身份證、戶(hù)口本、參保憑證），提交后1個(gè)工作日內(nèi)審核。
線(xiàn)下辦理：攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
解綁與變更規(guī)則
單個(gè)參保人最多綁定4名家屬，每年可調(diào)整1次綁定關(guān)系。
家屬住院費(fèi)用不適用共濟(jì)支付。
二、費(fèi)用支付范圍與比例
可支付的醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型
費(fèi)用類(lèi)別 是否適用 備注 普通門(mén)診診療費(fèi) ?? 含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等 基本醫(yī)保藥品費(fèi)用 ?? 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 特殊慢性病門(mén)診費(fèi)用 ?? 需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定 整形美容/體檢費(fèi)用 ? 不納入共濟(jì)范圍 支付比例與年度限額
支付比例：個(gè)人賬戶(hù)資金覆蓋50%，剩余50%由家屬現(xiàn)金或醫(yī)保統(tǒng)籌支付。
年度限額：單家屬年度累計(jì)支付不超過(guò)5萬(wàn)元，參保人個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)自動(dòng)停止劃扣。
三、操作流程與憑證類(lèi)型
就診時(shí)操作步驟
家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)時(shí)，主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，并聲明使用共濟(jì)賬戶(hù)。
醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)綁定關(guān)系，劃扣參保人個(gè)人賬戶(hù)資金。
支持的憑證類(lèi)型對(duì)比
憑證類(lèi)型 使用場(chǎng)景 到賬時(shí)效 醫(yī)保電子憑證 全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用 實(shí)時(shí)劃扣 社會(huì)保障卡 部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需刷卡驗(yàn)證 延時(shí)1小時(shí) 紙質(zhì)憑證（備用） 系統(tǒng)故障時(shí)人工窗口辦理 手動(dòng)登記
注意事項(xiàng)：若參保人個(gè)人賬戶(hù)余額不足，家屬需自行承擔(dān)全部費(fèi)用；異地就醫(yī)需提前備案，且僅支持貴州省內(nèi)的共濟(jì)綁定關(guān)系。政策執(zhí)行中如遇爭(zhēng)議，可憑就診票據(jù)向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)復(fù)核。
該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定與結(jié)算規(guī)則。建議參保人定期查詢(xún)賬戶(hù)余額及綁定狀態(tài)，確保政策紅利精準(zhǔn)落實(shí)。
