?2025年海南五指山特殊門(mén)診年度最高支付限額為2.5萬(wàn)元?

五指山特殊門(mén)診政策覆蓋高血壓、糖尿病等15種慢性病及惡性腫瘤等重癥，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)藥品費(fèi)、檢查費(fèi)均可納入報(bào)銷范圍。該限額適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員，超出部分需自費(fèi)或通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

?（一）政策適用范圍?

1. ?病種覆蓋?：包括但不限于冠心病、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。
2. ?參保對(duì)象?：本地戶籍居民及持有居住證滿1年的外地參保人員，需完成年度醫(yī)保繳費(fèi)。
3. ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：僅限五指山市人民醫(yī)院、中醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等12家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

?（二）報(bào)銷流程與材料?

1. ?資格申請(qǐng)?：需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保中心辦理《特殊門(mén)診醫(yī)療證》。
2. ?費(fèi)用結(jié)算?：就診時(shí)直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除可報(bào)銷部分，無(wú)需事后報(bào)銷。
3. ?材料留存?：保留處方、檢查報(bào)告單原件備查，電子發(fā)票需加蓋醫(yī)院公章。

?（三）注意事項(xiàng)?

1. ?限額計(jì)算?：按自然年度累計(jì)，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)，住院期間產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用不計(jì)入。
2. ?異地就醫(yī)?：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10%。
3. ?違規(guī)處理?：冒用證件或虛構(gòu)診療記錄將追回資金并暫停醫(yī)保待遇6個(gè)月。

該政策通過(guò)提高支付限額顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受福利。