4.7天
2025年上海門診特病續(xù)期需通過資格復(fù)核、材料提交、醫(yī)保審核及待遇激活四個環(huán)節(jié)，支持線上線下雙通道辦理，審核周期平均為4.7天，惡性腫瘤等病種可走綠色通道加速辦理，續(xù)期后待遇即時生效。
一、續(xù)期辦理前提與資格條件
續(xù)期時限要求
- 有效期屆滿前1個月需提交續(xù)期申請，逾期未辦理將暫停特病待遇。
- 病種有效期差異：惡性腫瘤18個月，高血壓/糖尿病2年，器官移植術(shù)后抗排異治療5年。
資格復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的復(fù)診病歷、檢查報告（如腫瘤患者需病理報告，糖尿病患者需糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）。
- 病情穩(wěn)定且符合上海市門診特病目錄（2025年含68種疾病，新增冠心病）。
二、續(xù)期材料清單
| 材料類型 | 必交材料 | 特殊病種附加材料 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）復(fù)印件3份 | - |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 《門診慢特病續(xù)期申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、近6個月門診/住院病歷（含出院小結(jié)） | 惡性腫瘤：最新病理報告+放療/化療方案；器官移植：移植手術(shù)記錄+抗排異用藥清單 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢驗報告（如CT、MRI、血糖監(jiān)測記錄等） | 艾滋病：衛(wèi)健部門出具的病情證明；精神類疾病：?？漆t(yī)院診斷書 |
三、線上續(xù)期流程（推薦）
平臺登錄與身份認(rèn)證
下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，進(jìn)入“慢特病專區(qū)”，通過刷臉完成實名認(rèn)證，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息。
材料上傳與提交
在線調(diào)取電子診斷證明（需醫(yī)院系統(tǒng)支持）及關(guān)鍵檢查報告（勾選帶電子印章的影像資料），填寫續(xù)期申請表并提交，生成電子受理碼。
進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
提交后可在APP“辦事進(jìn)度”欄實時查看審核狀態(tài)，3-5個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，通過后系統(tǒng)自動激活待遇。
四、線下續(xù)期流程（特殊情況適用）
材料提交渠道
- 醫(yī)院醫(yī)保窗口：在原就診醫(yī)院（二級甲等及以上）醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，由醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：如楊浦區(qū)政務(wù)服務(wù)中心，需攜帶材料原件及復(fù)印件，現(xiàn)場填寫申請表并提交。
審核與備案
材料經(jīng)醫(yī)保部門初審、臨床專家復(fù)審后，符合條件的在15個工作日內(nèi)發(fā)放新的《門特待遇證明》，需現(xiàn)場簽字確認(rèn)備案。
五、續(xù)期后待遇與注意事項
報銷比例與支付限額
參保類型 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 年度最高支付限額 職工醫(yī)保（在職） 80% 83% 86% 63萬元 職工醫(yī)保（退休） 85% 88% 91% 63萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 75% 80% 40萬元 異地續(xù)期與結(jié)算
- 上海參保人在異地就診：需在當(dāng)?shù)?strong>定點醫(yī)院完成續(xù)期認(rèn)定，攜帶材料回滬至區(qū)醫(yī)保中心備案，可享受異地直接結(jié)算。
- 異地參保人在滬續(xù)期：需先在參保地完成待遇認(rèn)定，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢資格后，在滬定點醫(yī)院直接續(xù)期。
六、常見問題處理
材料缺失或駁回
審核未通過將短信告知原因（如“報告缺少醫(yī)院蓋章”），需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)正材料，二次審核周期縮短至3天。
待遇暫停后恢復(fù)
逾期未續(xù)期導(dǎo)致待遇暫停的，補(bǔ)齊材料后3個工作日內(nèi)恢復(fù)，暫停期間費(fèi)用可追溯報銷。
門診特病續(xù)期是保障長期治療費(fèi)用報銷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議參保人提前通過線上渠道辦理，確保材料完整且在有效期內(nèi)提交。續(xù)期后可通過定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，減少墊付壓力，政策細(xì)節(jié)可咨詢12393醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保辦。
