部分可報(bào)銷，具體比例為78%-90%
湖北神農(nóng)架林區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)治療費(fèi)用可以通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行部分報(bào)銷，但需符合特定條件和范圍。根據(jù)國家和湖北省醫(yī)保政策，目前共有29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中包括與心肺康復(fù)密切相關(guān)的心功能康復(fù)評定和肺功能康復(fù)評定等項(xiàng)目，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷。
一、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
政策依據(jù) 湖北省嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的政策規(guī)定。2010年，國家將運(yùn)動療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍；2016年，進(jìn)一步將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，合計(jì)29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。湖北省全面落實(shí)了這一政策，將符合條件的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
報(bào)銷范圍 納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的心肺康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目主要包括：
- 心功能康復(fù)評定
- 肺功能康復(fù)評定
- 運(yùn)動療法
- 日常生活能力評定 等與心肺功能恢復(fù)相關(guān)的治療性康復(fù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目需在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室進(jìn)行，由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供。
報(bào)銷比例 神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而有所差異，具體如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例退休人員額外提高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)院）
90%
80%
+2個(gè)百分點(diǎn)
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
85%
70%
+2個(gè)百分點(diǎn)
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
78%
65%
+2個(gè)百分點(diǎn)
部屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
65%
55%
+2個(gè)百分點(diǎn)
二、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷具體規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 參保人員接受心肺康復(fù)治療需在神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，這些機(jī)構(gòu)需具備康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)，并設(shè)有專門的康復(fù)科室。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員，確保康復(fù)治療的專業(yè)性和規(guī)范性。
治療時(shí)限規(guī)定心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷有時(shí)限限制，大部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目在一個(gè)疾病過程內(nèi)，醫(yī)保支付不超過3個(gè)月。對于需要長期康復(fù)的慢性疾病患者，如經(jīng)康復(fù)綜合評定確認(rèn)功能持續(xù)改善，可適當(dāng)延長報(bào)銷期限，但需經(jīng)過醫(yī)保部門審批。
支付條件 享受醫(yī)保報(bào)銷的心肺康復(fù)治療需滿足以下條件：
- 有明確的心肺功能障礙診斷
- 康復(fù)治療計(jì)劃由專業(yè)醫(yī)師制定
- 康復(fù)治療具有必要性和合理性
- 在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療
- 由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)
不予報(bào)銷的情況 以下情況下的心肺康復(fù)治療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷：
- 非治療性的康復(fù)項(xiàng)目
- 超出醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目
- 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)治療
- 無明確功能障礙的預(yù)防性康復(fù)
- 超出規(guī)定時(shí)限和次數(shù)的康復(fù)治療
三、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷流程
資格認(rèn)定 參保人員需先進(jìn)行康復(fù)評定，由專業(yè)醫(yī)師出具心肺功能障礙診斷證明和康復(fù)治療計(jì)劃，明確康復(fù)治療的必要性和治療方案。部分地區(qū)要求參保人員按規(guī)定申報(bào)康復(fù)治療資格，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受報(bào)銷待遇。
費(fèi)用結(jié)算心肺康復(fù)治療費(fèi)用的結(jié)算方式主要有兩種：
- 直接結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保患者直接進(jìn)行結(jié)算，參?；颊咧恍璋匆?guī)定支付應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的部分。
- 事后報(bào)銷：因特殊情況未能直接結(jié)算的，參保患者可憑相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
報(bào)銷材料 申請心肺康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷需準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證或醫(yī)保卡復(fù)印件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的心肺功能障礙診斷證明
- 康復(fù)治療計(jì)劃及相關(guān)醫(yī)療文書
- 康復(fù)治療費(fèi)用明細(xì)清單和發(fā)票
- 醫(yī)保部門要求的其他材料
報(bào)銷時(shí)限 神農(nóng)架林區(qū)對康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)限有明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呶丛诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限統(tǒng)一規(guī)定為2年，逾期不予報(bào)銷。
湖北神農(nóng)架林區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷政策的實(shí)施，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了心肺疾病患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，未來將有更多符合條件的康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，為患者提供更加全面的醫(yī)療保障。
