門診慢特病的年度起付線標(biāo)準(zhǔn)為150元 。
2025年，貴州省遵義市的門診慢特病政策明確了統(tǒng)一的年度起付線標(biāo)準(zhǔn)，旨在減輕患有長期或終身慢性病參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障其基本醫(yī)療需求。
一、核心政策解讀
年度起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 具體數(shù)值 ：參保人員在一年內(nèi)累計發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，需達(dá)到 150元 的起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保基金才會按比例予以支付。
- 支付方式 ：該起付線按年度累計計算。
年度最高支付限額
- 具體數(shù)值 ：在支付起付線后， 門診慢特病 的年度最高支付限額為 17000元 。
- 支付方式 ：該限額為年度總額控制，用于報銷符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用。
辦理多個病種的特殊政策
具體政策 ：對于同時辦理了多個門診慢特病病種登記的參保人員，其 年度起付線 僅需支付一次，而各病種對應(yīng)的 基金支付限額 可以疊加使用。
二、門診慢特病與普通門診統(tǒng)籌的對比
為了更清晰地理解門診慢特病政策，以下表格對比了其與普通門診統(tǒng)籌在起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等方面的主要區(qū)別：
| 對比維度 | 普通門診統(tǒng)籌 | 門診慢特病 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)置：一級及以下不設(shè)起付線，二級醫(yī)院每次30元，三級醫(yī)院每次50元。 | 年度累計150元 。 |
| 支付比例 | 基礎(chǔ)支付比例為60%（三級醫(yī)院為50%），退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。 | 政策未明確具體比例，但其待遇設(shè)計旨在提供比普通門診更高的報銷水平，以減輕長期慢性病患者的負(fù)擔(dān)。 |
| 年度最高支付限額 | 在職職工1500元，退休人員2000元。 | 17000元 。 |
三、政策背景與意義
此次政策調(diào)整是貴州省醫(yī)保局為促進(jìn)全省城鄉(xiāng)居民普通門診待遇水平均衡、鼓勵基層就診而進(jìn)行的統(tǒng)一部署。將無靶器官損傷的高血壓和糖尿病等常見慢性病納入普通門診統(tǒng)籌后，專門保留并優(yōu)化了門診慢特病的保障體系，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對長期患病人群的特殊關(guān)懷和支持，有助于解決參保人員“看病難、看病貴”的問題。
