85%
2025年遼寧鐵嶺市特殊門診檢查項目報銷范圍覆蓋45種重大疾病，檢查費用報銷比例達85%，年度報銷限額提升至20萬元，參保人員可通過醫(yī)保定點機構(gòu)直接結(jié)算。
一、覆蓋病種與檢查項目范圍
重大疾病病種清單
鐵嶺市特殊門診覆蓋包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等45類病種，新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等10種慢性病。
表格：部分重點病種檢查項目對比病種名稱 核心檢查項目（報銷范圍） 年度檢查頻次限制 惡性腫瘤 CT、MRI、PET-CT、腫瘤標志物檢測 4次/年 終末期腎病 血液透析相關(guān)檢查、電解質(zhì)分析、甲狀旁腺激素檢測 12次/年 器官移植抗排異 免疫抑制劑濃度檢測、肝腎功能檢查、超聲監(jiān)測 6次/年 新增檢查項目
2025年新增基因檢測（如EGFR突變檢測）、心臟冠脈CTA、神經(jīng)認知功能評估等20項檢查，覆蓋精準醫(yī)療與慢性病管理需求。
二、報銷規(guī)則與限制條件
報銷比例與限額
在職職工：檢查費用報銷85%，年度限額20萬元；
城鄉(xiāng)居民：報銷比例75%，年度限額15萬元；
特困群體：額外享受醫(yī)療救助，最高追加10萬元。
表格：不同參保類型報銷差異對比
參保類型 基礎(chǔ)報銷比例 年度限額（萬元） 醫(yī)療救助疊加限額（萬元） 在職職工 85% 20 5 城鄉(xiāng)居民 75% 15 8 特困人員 90% 20 10 起付線與自付范圍
年度起付線為1000元（特困人員免除）；
靶向藥物基因檢測等高值項目自付比例調(diào)整為15%，其他檢查自付比例統(tǒng)一為5%-10%。
三、申請流程與材料要求
資格認定流程
參保人需通過二級及以上定點醫(yī)院提交《特殊門診申請表》、病理報告、檢查記錄等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后開通待遇資格。
表格：常見材料清單與審核時效材料類型 必需性 審核時限 三級醫(yī)院診斷證明 是 3個工作日 近半年檢查報告 是 與診斷證明同步 身份證明復(fù)印件 否 1個工作日 結(jié)算方式優(yōu)化
全市95%以上定點醫(yī)院實現(xiàn)“一站式結(jié)算”，參保人無需墊付費用，系統(tǒng)自動按比例扣除個人自付部分。
2025年鐵嶺市特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程，顯著減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參保人員需及時關(guān)注醫(yī)保局公告，確保材料完整提交，充分享受政策紅利。