2025年衡陽特殊門診報銷需準備5類核心材料，辦理時限為15個工作日。

參保人員申請特殊門診報銷需提交身份證明、病歷資料、申請表、費用清單及銀行賬戶信息，經(jīng)審核通過后按比例結(jié)算。以下為具體要求和注意事項：

一、身份證明材料

1. 參保人身份證原件及復印件（正反面復印至A4紙同一面）。
2. 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活金融功能）。
3. 代辦需附加材料：代辦人身份證原件、參保人書面委托書（社區(qū)/醫(yī)院蓋章）。

二、醫(yī)療證明文件

1. 確診病歷：二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（含ICD-10編碼），需副主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
2. 檢查報告：與疾病相關(guān)的病理報告、影像學報告等（如腫瘤需提供病理切片結(jié)果）。
3. 治療方案：門診治療計劃（含用藥明細、療程周期）。

注：罕見病或慢性病需額外提供省級醫(yī)院復核證明。

三、申請與審核表格

1. 《衡陽市特殊門診待遇申請表》（一式兩份，醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領?。?。
2. 《費用明細清單》：逐筆列出門診檢查、藥品、治療項目及單價（醫(yī)院收費處打印并蓋章）。

四、費用憑證

1. 原始發(fā)票：加蓋醫(yī)院財務章，顯示“門診收費”字樣。
2. 電子發(fā)票：需打印并簽署《電子票據(jù)承諾書》。
3. 自費項目說明：如使用醫(yī)保目錄外藥品，需醫(yī)院注明“臨床必需”并簽字確認。

五、結(jié)算信息

1. 本人銀行賬戶：存折或銀行卡復印件（標注開戶行全稱）。
2. 對公轉(zhuǎn)賬聲明：單位代辦的需提供加蓋公章的轉(zhuǎn)賬授權(quán)書。

提交材料后，醫(yī)保局將在15個工作日內(nèi)完成審核，報銷金額直接劃入指定賬戶。異地就診患者需提前備案，并補充提供就診地醫(yī)保定點證明。確保材料真實完整可大幅提升辦理效率，避免因遺漏反復提交。