覆蓋
2025年四川遂寧特殊病種藥品目錄已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，參保人在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國(guó)家和省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
一、四川遂寧特殊病種藥品目錄覆蓋情況
1. 門診慢特病病種管理
四川遂寧按照門診慢特病病種特點(diǎn)及診療規(guī)范不同，分門診慢病和門診特病兩類管理。市醫(yī)療保障行政部門不再自行新增全省病種范圍外的病種，與《省病種庫(kù)》病種保持一致，統(tǒng)一按全省病種確定的名稱執(zhí)行。
2. 門診慢特病病種認(rèn)定
參保人在符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診慢特病病種認(rèn)定。全市認(rèn)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)符合以下條件：（1）二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）具有主治醫(yī)師及以上職稱的相應(yīng)病種專業(yè)的醫(yī)師；（3）具備向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳門診慢特病病種待遇認(rèn)定結(jié)果的信息系統(tǒng)；（4）具備與相應(yīng)病種待遇認(rèn)定有關(guān)的其他條件。
3. 門診慢特病申請(qǐng)資料
參保人員申請(qǐng)門診慢特病病種待遇認(rèn)定，需提供以下資料：（1）社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證或有效身份證件；（2）《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》；（3）符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不低于二級(jí)。
二、四川遂寧特殊病種藥品目錄報(bào)銷比例
1. 門診慢特病報(bào)銷比例
門診慢特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
2. 兩病門診報(bào)銷比例（高血壓、糖尿病等）
對(duì)于“兩病”患者，新農(nóng)合繼續(xù)實(shí)施專項(xiàng)門診報(bào)銷方案。使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個(gè)人可能需要先自付10%，剩余部分再按法規(guī)比例報(bào)銷。
3. 住院報(bào)銷比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例可達(dá)60%至90%，具體以當(dāng)?shù)胤桨笧闇?zhǔn)。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例通常為40%。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例通常為20%至30%。
三、四川遂寧特殊病種藥品目錄相關(guān)政策
1. 四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2025年版）
為進(jìn)一步規(guī)范全省抗菌藥物合理應(yīng)用，結(jié)合四川省實(shí)際情況，四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室發(fā)布了《四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2025年版）》，自印發(fā)之日起施行，以確?？咕幬锏暮侠硎褂谩?/p>
2. 國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（2025年）
2025年國(guó)家醫(yī)療保障局調(diào)整公布的醫(yī)保藥品目錄，共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種（含4種罕見?。⑻悄虿〉嚷圆∮盟?5種（含2種罕見?。?、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領(lǐng)域用藥21種。
總結(jié)
2025年四川遂寧特殊病種藥品目錄已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，參保人可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定并享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。具體的報(bào)銷比例和政策可能因地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等因素而有所不同，建議參保人在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。