?2025年四川眉山門診特病最高支付限額為1.2萬(wàn)元/年?

眉山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)審核認(rèn)定患有惡性腫瘤、尿毒癥等20種門診特殊疾病后，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在1.2萬(wàn)元封頂線內(nèi)可按70%-90%比例報(bào)銷。該標(biāo)準(zhǔn)較2024年上調(diào)15%，覆蓋全市所有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

?（一）政策適用范圍?

1. ?病種目錄?：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療等20類疾病，具體名單由市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2. ?參保人群?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（限額另行規(guī)定）。
3. ?醫(yī)療場(chǎng)景?：僅限眉山市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診檢查、藥品及治療費(fèi)用，異地就醫(yī)需提前備案。

?（二）報(bào)銷規(guī)則詳解?

1. ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線為800元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
2. ?支付比例?：
   • 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%
   • 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%
   • 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%
3. ?限額管理?：1.2萬(wàn)元為年度累計(jì)最高支付額，不含自費(fèi)項(xiàng)目及超限價(jià)部分。

?（三）申領(lǐng)流程要點(diǎn)?

1. ?資格認(rèn)定?：需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料至參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)。
2. ?有效期管理?：惡性腫瘤等重病資格長(zhǎng)期有效，慢性病需每2年復(fù)審。
3. ?結(jié)算方式?：持醫(yī)保卡直接刷卡結(jié)算，手工報(bào)銷需在次年3月前提交材料。

該政策通過(guò)提高支付限額和優(yōu)化報(bào)銷比例，顯著減輕特病患者門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時(shí)完成資格認(rèn)定，并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)以確保待遇享受。