2025年巴音郭楞門特病退休人員年度報(bào)銷限額為8萬元，門診與住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至85%。
為保障退休人員醫(yī)療權(quán)益，巴音郭楞蒙古自治州針對門特病（門診特殊慢性?。┩瞥鰧ｍ?xiàng)報(bào)銷政策，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等12類病種，通過優(yōu)化起付線、封頂線及藥品目錄，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。政策同步強(qiáng)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，并簡化材料提交流程，確保待遇及時(shí)落實(shí)。
一、政策覆蓋范圍
- 病種清單：包含12類高發(fā)慢性病，其中惡性腫瘤、尿毒癥等重癥報(bào)銷比例上浮5%。
- 參保條件：需滿足退休狀態(tài)且連續(xù)繳費(fèi)滿15年，或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力者。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用分級：
項(xiàng)目 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 基礎(chǔ)病種 85% 85% 8 重癥病種 90% 90% 12 結(jié)算方式：
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，起付線為300元/次。
- 異地備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、藥品與診療支持
- 目錄擴(kuò)容：新增28種靶向藥和中成藥，自付比例降至20%。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：全州共37家醫(yī)院納入門特病定點(diǎn)，提供“一站式”復(fù)查開藥服務(wù)。
政策實(shí)施后，巴音郭楞通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保與全疆醫(yī)保體系銜接，退休人員可通過12345熱線或社區(qū)服務(wù)中心查詢實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。門特病保障水平的提升，標(biāo)志著地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康扶貧領(lǐng)域取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
