2025年四川遂寧門(mén)診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)（注：搜索結(jié)果中未明確提及“醫(yī)療救助”具體比例及限額，以下為門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策）
一、適用人群
遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需確診屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《省病種庫(kù)》）的病種。
二、病種分類(lèi)與管理
- 分類(lèi)：分為門(mén)診慢病（如高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性疾病）和門(mén)診特病（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重癥疾?。?。
- 病種范圍：執(zhí)行《省病種庫(kù)》標(biāo)準(zhǔn)，共62種病種（含85種亞類(lèi)），原已認(rèn)定但未納入省級(jí)病種庫(kù)的病例可繼續(xù)享受待遇，但不再新增認(rèn)定。
三、報(bào)銷(xiāo)待遇
（一）職工醫(yī)保
門(mén)診慢病：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：不計(jì)起付線(xiàn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，按就診醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)（如在職職工約84%、退休職工約89%，具體以醫(yī)院等級(jí)為準(zhǔn)）。
- 年度限額：每個(gè)病種每人每年1800元，每增加1個(gè)病種增加200元，最多申報(bào)3個(gè)病種，年度最高限額2200元。
門(mén)診特病：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：不計(jì)起付線(xiàn)，參照住院管理，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)（如在職84%、退休89%）。
- 年度限額：費(fèi)用計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額（2025年為25萬(wàn)元）。
（二）居民醫(yī)保
門(mén)診慢病：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：不計(jì)起付線(xiàn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，按70%比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度限額：每個(gè)病種每人每年1000元，每增加1個(gè)病種增加200元，最多申報(bào)3個(gè)病種，年度最高限額1400元。
門(mén)診特病：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：不計(jì)起付線(xiàn)，參照住院管理，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)保按二級(jí)乙等醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)（約70%，具體以醫(yī)院等級(jí)為準(zhǔn)）。
- 年度限額：費(fèi)用計(jì)入居民醫(yī)保年度最高支付限額（2025年為15萬(wàn)元）。
四、就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在遂寧市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合長(zhǎng)期處方條件的可延長(zhǎng)處方（減少就診頻次）。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用按比例直接減免，個(gè)人支付自付部分（無(wú)單獨(dú)現(xiàn)金補(bǔ)貼）。
五、注意事項(xiàng)
- 病種調(diào)整：原門(mén)診重癥疾病病種若屬于《省病種庫(kù)》中的慢病病種，調(diào)整為門(mén)診慢病管理，待遇按門(mén)診慢病政策執(zhí)行（原重癥待遇延續(xù)至2025年12月31日）。
- 單行支付藥品：高值藥品不納入門(mén)診慢特病費(fèi)用保障范圍，按有關(guān)規(guī)定單獨(dú)執(zhí)行。
- 認(rèn)定流程：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月起享受待遇。