2025年四川甘孜門特病最高支付限額為每人每年15萬(wàn)元

甘孜藏族自治州針對(duì)門診特殊疾?。ㄩT特?。?strong>的醫(yī)療保障政策，在2025年進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，明確最高支付限額為15萬(wàn)元/年/人，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種疾病，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種清單：包含慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神疾病等，具體以州醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。
   • 參保對(duì)象：需為甘孜州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保參保人員，且通過門特病資格認(rèn)定。

2. 支付標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則

   • 起付線：職工醫(yī)保為500元/年，居民醫(yī)保為200元/年。
   • 報(bào)銷比例：按病種分級(jí)，例如惡性腫瘤報(bào)銷85%，高血壓報(bào)銷70%（詳見下表）。

   病種類型	報(bào)銷比例	年度限額（萬(wàn)元）
   惡性腫瘤	85%	15
   慢性肝炎（肝硬化）	80%	12
   糖尿?。úl(fā)癥）	70%	8

3. 申請(qǐng)與結(jié)算流程

   • 材料提交：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病史資料及醫(yī)?？?。
   • 審核時(shí)限：通常為10個(gè)工作日內(nèi)完成資格審批。
   • 結(jié)算方式：實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。

二、配套支持措施

1. 藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品及藏藥特色制劑，如紅景天膠囊等。
2. 異地就醫(yī)備案：支持跨省門特病直接結(jié)算，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案。

甘孜州通過提高門特病支付限額和優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全州超5萬(wàn)門特病患者，進(jìn)一步緩解“看病貴”問題，助力健康甘孜建設(shè)。