2025年瀘州市居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇政策細(xì)則待官方公布，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)參考2024年執(zhí)行方案
瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱"門診特病"）待遇涵蓋病種范圍、報(bào)銷比例、支付限額及認(rèn)定流程。具體執(zhí)行以醫(yī)保局年度政策調(diào)整為準(zhǔn)，需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與藥品目錄實(shí)施。
一、覆蓋病種與申報(bào)條件
- 病種范圍：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等27類重大慢性病
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院確診資料
- 參保狀態(tài)：連續(xù)繳費(fèi)滿1年的本地居民參保人
- 年齡限制：部分病種（如帕金森）需滿60周歲
二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 起付線(元) 年封頂線(萬元) 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 90% 0 5 二級(jí)醫(yī)院 80% 300 8 三級(jí)醫(yī)院 70% 500 10 藥品與診療目錄
- 乙類藥品：先行自付15%后納入報(bào)銷
- 特檢特治：PET-CT等按50%比例計(jì)入
三、服務(wù)管理流程
- 認(rèn)定流程
- 提交《門診特病申請(qǐng)表》+病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 20工作日內(nèi)完成專家評(píng)審
- 結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接減免
- 零星報(bào)銷：自費(fèi)后90日內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保窗口
四、特殊群體政策
- 脫貧人口：報(bào)銷比例上浮10%，取消封頂線
- 殘疾人士：康復(fù)治療項(xiàng)目納入全額支付范疇
瀘州市醫(yī)保局將通過智能監(jiān)控系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人需關(guān)注年度政策通告，確保待遇享受的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。