53種疾病納入保障范圍，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、抑郁癥等14類重大疾病及39類慢性病
2025年重慶市特殊門診檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍以《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障指南（2025年修訂版）》為核心依據(jù)，明確將53種疾病分為兩類管理，覆蓋檢驗(yàn)、檢查、治療等醫(yī)療項(xiàng)目，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與負(fù)面清單制度，確保報(bào)銷范圍科學(xué)規(guī)范。
一、病種范圍與分類管理
- 一類病種（14種）
包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中/重型）、阿爾茨海默病等需長期高費(fèi)用治療的重大疾病。 - 二類病種（39種）
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、抑郁癥、焦慮癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎病毒感染等需持續(xù)門診管理的慢性病。
二、報(bào)銷范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 檢查類：CT、MRI、超聲、心電圖等常規(guī)影像學(xué)檢查；
- 檢驗(yàn)類：血常規(guī)、生化全套、腫瘤標(biāo)志物篩查等實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目；
- 治療類：血液透析、放射治療、靶向藥物注射等。
- 藥品范圍：限《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)且符合病種適應(yīng)癥的藥品。
負(fù)面清單（不報(bào)銷項(xiàng)目）
類別 具體項(xiàng)目示例 檢查類 PET-CT、基因檢測（非目錄內(nèi)） 治療類 干細(xì)胞移植、美容性治療 藥品類 超說明書適應(yīng)癥用藥
三、報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保
- 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：在職90%，退休95%；
- 三級(jí)醫(yī)院：在職85%，退休95%。
- 年度限額：單病種最高54.7萬元，多病種累計(jì)計(jì)算。
居民醫(yī)保
- 一檔：基層機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)院60%；
- 二檔：基層機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)院65%。
四、辦理與結(jié)算流程
- 申請(qǐng)材料：診斷證明、病理報(bào)告、檢查單等醫(yī)學(xué)證據(jù)；
- 辦理渠道：全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院“一站式”辦理；
- 結(jié)算方式：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，自費(fèi)部分可關(guān)聯(lián)家庭賬戶。
2025年重慶特殊門診政策通過統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、負(fù)面清單管理三大核心舉措，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)保障?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注最新版《保障指南》公布的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目目錄，避免因超范圍診療導(dǎo)致自費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。建議定期通過重慶市醫(yī)療保障局公眾號(hào)查詢政策更新，確保合規(guī)享受待遇。