2025年江蘇徐州門診特病透析次數(shù)限制為每月不超過13次
根據(jù)徐州市醫(yī)保政策調(diào)整，門診特殊病種（含尿毒癥透析）患者每月透析次數(shù)上限設(shè)定為13次，超出部分需按普通門診報銷或自費。該政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，同時避免過度治療。
（一）政策背景與適用范圍
- 適用對象：明確覆蓋徐州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
- 調(diào)整依據(jù)：參考省級醫(yī)保控費要求及透析治療臨床指南，結(jié)合本地醫(yī)療資源負(fù)荷情況制定。
（二）執(zhí)行細(xì)則與例外情形
次數(shù)計算：
- 單次透析指4小時標(biāo)準(zhǔn)治療，短時或高頻透析需醫(yī)院出具說明。
- 表格對比不同情形下的次數(shù)認(rèn)定：
治療類型 計入次數(shù) 備注 常規(guī)血液透析 1次 每周不超過3次 腹膜透析（居家） 按月折算 每日1次折算為每月7次 急診透析 不計入 需提供急診記錄 特殊審批：因病情需超限治療的，由主治醫(yī)師申請、醫(yī)保局審核，年累計放寬不超過5次。
（三）費用結(jié)算與患者影響
- 報銷比例：限額內(nèi)按90%報銷，超限部分降至50%（職工醫(yī)保）或40%（城鄉(xiāng)居民）。
- 替代方案：鼓勵符合條件的患者轉(zhuǎn)至腹膜透析或申請大病專項救助。
徐州市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，該政策將根據(jù)實際運行情況動態(tài)評估，患者可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢實時細(xì)則。透析次數(shù)限制的設(shè)定既需保障患者生存質(zhì)量，亦需維護(hù)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性，建議患者與主治醫(yī)師充分溝通個性化治療方案。
