全省范圍已開通門特異地聯(lián)網結算，患者需與當?shù)蒯t(yī)保局約定報銷方式，也可在當?shù)剞k好手續(xù)后在隨州中醫(yī)院檢查治療全額墊付，回當?shù)貓箐N
2025年湖北隨州在門診特病費用結算方式上有多種情況和具體規(guī)定?；颊咴谔幚黹T診特病費用時，要依據(jù)自身情況和醫(yī)保政策來選擇合適的結算途徑。以下將詳細介紹相關內容。
（一）報銷比例與限額
- 門診統(tǒng)籌：不設起付標準，在一級及以下定點醫(yī)療機構政策范圍內費用醫(yī)保基金支付50%，年限額350元。衛(wèi)生室（所、站）每人每天可報銷30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心、附屬醫(yī)院）每人每天可報銷50元。
- “兩病”門診：不設起付標準，與門診統(tǒng)籌年限額合并計算，政策范圍內費用醫(yī)保基金支付50%。高血壓年限額450元，糖尿病年限額500元，同時符合高血壓和糖尿病標準的年限額550元，不受日限額限制。
- 門診慢特病：隨州市將37種門診慢特病納入保障范圍，政策范圍內報銷比例達到60% - 80%，門診慢性病年度封頂線達到2000元左右；其中有11種門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設年封頂線。
- “單獨支付”藥品：政策范圍內按50%報銷。
| 門診特病類型 | 報銷比例 | 年限額 |
|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌 | 50% | 350元 |
| “兩病”門診（高血壓） | 50% | 450元 |
| “兩病”門診（糖尿病） | 50% | 500元 |
| “兩病”門診（同時符合） | 50% | 550元 |
| 門診慢特病 | 60% - 80% | 約2000元（部分參照住院管理無單獨封頂線） |
| “單獨支付”藥品 | 50% | - |
（二）異地結算情況
- 全省門特異地聯(lián)網結算：全省范圍已開通門特異地聯(lián)網結算，患者在當?shù)蒯t(yī)保局辦理門診特殊疾病手續(xù)時，應與醫(yī)保局約定好報銷方式（異地聯(lián)網結算或回當?shù)貓箐N）。如是回當?shù)貓箐N，患者可在當?shù)剞k理好手續(xù)后，在隨州中醫(yī)院檢查治療全額墊付，回當?shù)貓箐N。
- 跨省結算：隨州市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排斥治療等5種門診慢特病費用醫(yī)?？缡〗Y算業(yè)務已通過國家醫(yī)保局驗收。外省參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在全市定點醫(yī)療機構進行相關費用的直接結算。隨州市參保人員辦理異地就醫(yī)備案和門診慢特病異地就醫(yī)直接結算備案后，也可在外省直接結算相關醫(yī)療費用。異地就醫(yī)備案可通過線下和線上兩種渠道辦理。線下可前往政務服務中心醫(yī)保窗口辦理，線上可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或國家異地就醫(yī)備案小程序辦理異地就醫(yī)備案申請。參保人員可以為自己備案，也可以為他人備案。目前，隨州市已有4家定點醫(yī)療機構開通門診慢特病跨省直接結算功能，保證了每個縣（市）區(qū)至少有一家定點醫(yī)療機構可提供該項服務。
（三）結算流程 參保人員持《門診特殊慢性病認定通知書》和醫(yī)保證、卡到縣內定點醫(yī)院掛號就診，醫(yī)生開具處方或檢查治療單，然后到醫(yī)保結算窗口刷卡即時結算。醫(yī)藥費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由醫(yī)院先墊付后與醫(yī)保局結算，個人負擔金額由個人賬戶支付，個人賬戶無金額時和非醫(yī)保費用由個人現(xiàn)金支付。
在2025年湖北隨州，門診特病費用結算方式較為多樣且有明確規(guī)定?；颊咝枇私獠煌愋烷T診特病的報銷比例和限額，根據(jù)自身情況選擇合適的結算方式，尤其是涉及異地結算時要按規(guī)定辦理相關手續(xù)，以確保費用結算順利進行，減輕醫(yī)療費用負擔。
