2025年四川成都門診特病封頂線為職工醫(yī)保15萬(wàn)元/年、居民醫(yī)保8萬(wàn)元/年。

2025年四川成都門診特病封頂線根據(jù)參保類型不同而有所差異，職工醫(yī)保參保人員年度最高支付限額為15萬(wàn)元，居民醫(yī)保參保人員年度最高支付限額為8萬(wàn)元，該標(biāo)準(zhǔn)適用于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

（一）職工醫(yī)保門診特病封頂線

1. 基本政策
   職工醫(yī)保參保人員享受門診特病待遇時(shí)，年度報(bào)銷上限為15萬(wàn)元，包含基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)保支付部分。該限額適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

2. 報(bào)銷范圍
   門診特病報(bào)銷范圍包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，具體病種涵蓋惡性腫瘤（含靶向治療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等20余種疾病。

3. 支付比例
   職工醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用類型浮動(dòng)，具體如下：

   醫(yī)院等級(jí)	藥品費(fèi)報(bào)銷比例	檢查治療費(fèi)報(bào)銷比例
   三級(jí)	85%	80%
   二級(jí)	90%	85%
   一級(jí)及以下	95%	90%

（二）居民醫(yī)保門診特病封頂線

1. 基本政策
   居民醫(yī)保參保人員年度門診特病報(bào)銷上限為8萬(wàn)元，包含基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。該標(biāo)準(zhǔn)適用于成年居民和學(xué)生兒童兩類參保群體。

2. 病種分類
   居民醫(yī)保門診特病分為一類病種（如糖尿病、高血壓）和二類病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血），二類病種報(bào)銷比例較一類病種高5個(gè)百分點(diǎn)。

3. 支付規(guī)則
   居民醫(yī)保門診特病實(shí)行起付線制度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

   參保類型	起付線	最高支付限額	報(bào)銷比例
   成年居民	200元/年	8萬(wàn)元	60%-75%
   學(xué)生兒童	100元/年	8萬(wàn)元	65%-80%

（三）特殊群體補(bǔ)充政策

1. 困難群體
   低保對(duì)象、特困人員等困難群體在門診特病報(bào)銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)療救助再報(bào)銷50%，年度救助限額5萬(wàn)元。

2. 異地就醫(yī)
   異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案后，門診特病費(fèi)用按成都標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案人員報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

2025年四川成都門診特病封頂線政策兼顧職工與居民不同需求，通過(guò)差異化限額和梯度報(bào)銷機(jī)制，有效減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)特殊群體和異地就醫(yī)人員的補(bǔ)充規(guī)定進(jìn)一步提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性。