四川資陽醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷能在很大程度上減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不同參保類型、就醫(yī)情況等對(duì)應(yīng)不同的報(bào)銷政策
四川資陽醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷是一項(xiàng)重要的保障制度，旨在為參保人減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。通過統(tǒng)籌報(bào)銷，參保人在符合條件的情況下，能獲得一定比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。接下來將從辦理?xiàng)l件、報(bào)銷范圍、比例及流程等方面詳細(xì)介紹。
（一）辦理?xiàng)l件
- 基本條件：申請(qǐng)人需已辦理參保手續(xù)，并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，若參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，需先行支付現(xiàn)金，并保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
- 大病醫(yī)保特殊條件：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，若患有如慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療等規(guī)定的大病，可享受門診大病待遇。
（二）報(bào)銷范圍
- 職工醫(yī)保：包括社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、社保定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、重癥疾病在門診治療、職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的、職工及退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥、緊急搶救時(shí)因病情危急在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用等。
- 居民醫(yī)保：涵蓋符合規(guī)定的門診費(fèi)用（包含普通門診和門診治療重癥疾?。?、符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、符合三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用（如購藥費(fèi)用）。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷范圍 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、重癥門診治療、異地安置費(fèi)用、傳染病醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥、非定點(diǎn)緊急搶救費(fèi)用等 |
| 居民醫(yī)保 | 門診費(fèi)用（普通及重癥）、住院醫(yī)療費(fèi)用、符合目錄的費(fèi)用 |
（三）報(bào)銷比例
- 普通醫(yī)保
- 學(xué)生、兒童：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
- 年滿70周歲以上的老年人：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
- 其他城鎮(zhèn)居民：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
- 大病醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)是11301元，超過11301元的符合醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額0 - 5000元部分，報(bào)銷比例為50%；5000 - 20000元部分，報(bào)銷比例為60%；20000 - 50000元部分，報(bào)銷比例為76%；50000元以上部分，報(bào)銷比例為91%。
| 人群類型 | 三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 學(xué)生、兒童 | 起付500元，報(bào)銷55% | 起付300元，報(bào)銷60% | 無起付，報(bào)銷65% |
| 70周歲以上老人 | 起付500元，報(bào)銷50% | 起付300元，報(bào)銷60% | 無起付，報(bào)銷65% |
| 其他城鎮(zhèn)居民 | 起付500元，報(bào)銷50% | 起付300元，報(bào)銷55% | 無起付，報(bào)銷60% |
（四）報(bào)銷流程
- 普通報(bào)銷：申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核并決定是否受理。若申請(qǐng)材料不齊全，會(huì)在5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后即可報(bào)銷。
- 大病報(bào)銷：職工需準(zhǔn)備《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》等材料。經(jīng)審核通過后，符合條件的參保人可獲得相應(yīng)報(bào)銷。
四川資陽醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷政策為參保人提供了多方面的醫(yī)療保障。不同參保人群、就醫(yī)情況對(duì)應(yīng)著不同的報(bào)銷條件、范圍、比例和流程。參保人應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)政策，以便在就醫(yī)時(shí)能及時(shí)、順利地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
