是，2025年廣東深圳特殊門診藥品目錄在政策層面得到覆蓋與動態(tài)調整。
2025年，深圳市的特殊門診（官方規(guī)范名稱為門診特定病種）藥品保障范圍，主要依托國家和廣東省的醫(yī)保藥品目錄進行覆蓋，并通過市級政策進行細化和管理。深圳市執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年版），該目錄是門診特定病種用藥報銷的基礎。在此基礎上，符合門診特定病種用藥報銷范圍的藥品，會被納入對應的病種報銷體系。相關政策明確，將根據國家藥品目錄的調整情況進行動態(tài)更新，確保參保人能及時享受到新納入醫(yī)保的創(chuàng)新藥品 。新的門診醫(yī)療費用支付實施細則也于2025年7月3日起施行，為相關待遇的落實提供了制度保障 。
一、 政策框架與執(zhí)行依據
核心政策文件 深圳市門診特定病種的管理主要依據《深圳市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》及相關實施細則。該辦法明確了病種分類、待遇標準、就醫(yī)管理等內容，是藥品目錄覆蓋范圍的政策基石 。2025年新施行的《深圳市醫(yī)療保障門診醫(yī)療費用支付實施細則》進一步細化了費用結算和管理要求，確保政策落地 。
藥品目錄層級 藥品報銷的直接依據是醫(yī)保藥品目錄。深圳市執(zhí)行的是廣東省統一的醫(yī)保藥品目錄。2024年國家醫(yī)保談判新增的91種藥品，已納入新版目錄，并于2025年1月1日起執(zhí)行，這直接擴充了包括門診特定病種在內的所有醫(yī)保用藥范圍 。
動態(tài)調整機制 為確保臨床用藥需求，深圳市建立了院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄、“雙通道”藥品目錄的聯動機制，鼓勵醫(yī)療機構及時將國家談判藥品納入醫(yī)院目錄 。政策明確將根據國家藥品目錄的調整情況，動態(tài)更新門診特殊病種的用藥范圍，保證了目錄的時效性和先進性 。
二、 覆蓋范圍與具體病種
門診特定病種分類 深圳市的門診特定病種分為多類，涵蓋重大慢性疾病和特殊治療需求。常見的病種包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療（如腎臟、肝臟移植）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等 。不同病種有相應的認定標準和管理要求。
藥品覆蓋原則 報銷的藥品必須是廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄內的品種，并且其適應癥需符合參保人所認定的門診特定病種。例如，用于治療特定類型惡性腫瘤的靶向藥或免疫治療藥，若在目錄內且適應癥相符，則可按規(guī)定報銷。
待遇與支付標準對比
以下是不同級別醫(yī)療機構門診特定病種待遇的對比示例：
特待遇項目
一級及以下醫(yī)療機構
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
普通門診統籌支付比例 (以在職人員為例)
75%
65%
55%
年度支付限額 (部分病種參考)
8000元/年/病種
8000元/年/病種
8000元/年/病種
“雙通道”管理藥品
可通過定點零售藥店購買，享受同等報銷待遇
注：具體支付比例和年度限額可能因參保類型（在職、退休）、具體病種而異，此表為綜合信息示例。
“雙通道”與外配處方 為解決部分談判藥品在醫(yī)院“買不到”的問題，深圳推行“雙通道”機制。參保人經醫(yī)生認定需要使用“雙通道”藥品后，可憑外配處方到指定的定點零售藥店購藥，并享受與在醫(yī)院相同的醫(yī)保報銷政策 。這極大地拓寬了特殊藥品的可及性。
2025年深圳市通過執(zhí)行省級醫(yī)保藥品目錄、落實國家談判藥品政策、動態(tài)調整門診特定病種用藥范圍以及推行“雙通道”機制，構建了一個多層次、動態(tài)化的特殊門診藥品保障體系。該體系確保了參保患者在罹患重大慢性疾病時，能夠獲得目錄內、符合臨床需求的藥品治療，并享受相應的醫(yī)保報銷待遇，有效減輕了其長期的醫(yī)療費用負擔。
