2021年起實(shí)施，2025年持續(xù)運(yùn)行中。
2025年貴州遵義門診共濟(jì)賬戶指的是在遵義市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人醫(yī)保賬戶資金在本人使用之外，可以授權(quán)給符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分以及購(gòu)買藥品等，旨在盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鰪?qiáng)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)能力 。這項(xiàng)機(jī)制是貴州省建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的一部分 。
一、 核心概念與運(yùn)作機(jī)制
賬戶性質(zhì)與資金來源：該賬戶本質(zhì)上是職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶，資金來源于參保單位和個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)按比例劃入部分。自2021年起，貴州省改進(jìn)了個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，調(diào)整了劃入規(guī)模 。個(gè)人繳費(fèi)部分（如每人每月10元）可優(yōu)先使用個(gè)人賬戶繳納 。
共濟(jì)對(duì)象與范圍：允許綁定的家庭成員（通常為配偶、父母、子女）共享使用賬戶資金 。使用范圍覆蓋在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就醫(yī)、住院費(fèi)用中的個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥等符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用 。
操作流程與綁定：參保人需通過官方渠道（如“遵義醫(yī)?！逼脚_(tái)）主動(dòng)為家人綁定“個(gè)人賬戶共濟(jì)”關(guān)系 。綁定后，家人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)可直接使用授權(quán)人的賬戶余額進(jìn)行支付 。
二、 2025年政策背景與目標(biāo)
政策延續(xù)與深化：2025年貴州遵義門診共濟(jì)賬戶并非新設(shè)政策，而是對(duì)2021年貴州省出臺(tái)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》的持續(xù)落實(shí)與深化 ，目標(biāo)是強(qiáng)化門診保障，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
與整體醫(yī)保規(guī)劃銜接：該政策是實(shí)現(xiàn)“十四五”期間社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化、建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制的重要一環(huán) ，旨在提升醫(yī)?；鸬木C合減負(fù)效能。
- 實(shí)際應(yīng)用與規(guī)模：截至2025年7月，全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)已達(dá)2.31億人次，共濟(jì)金額304.57億元，顯示出該機(jī)制在實(shí)際運(yùn)行中的廣泛參與度和資金流動(dòng)規(guī)模，遵義市作為貴州省的一部分，也參與其中。
三、 與其他醫(yī)保類型的對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保（含門診共濟(jì)賬戶） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
參保人群 | 企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等 | 未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民 |
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 由單位和個(gè)人共同繳納，標(biāo)準(zhǔn)較高 | 個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低 |
個(gè)人賬戶 | 有個(gè)人賬戶，可建立共濟(jì)關(guān)系供家人使用 | 通常無個(gè)人賬戶，或賬戶功能有限 |
門診報(bào)銷比例 | 通常較高，約70%-90%，且可通過共濟(jì)賬戶支付 | 報(bào)銷比例相對(duì)較低，設(shè)有年度限額 |
2025年動(dòng)態(tài) | 持續(xù)運(yùn)行門診共濟(jì)機(jī)制 | 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政策有年度調(diào)整 |
2025年貴州遵義門診共濟(jì)賬戶作為一項(xiàng)成熟的醫(yī)?；ブ鷻C(jī)制，有效利用了職工個(gè)人賬戶的閑置資金，切實(shí)減輕了參保職工家庭的醫(yī)療支出壓力，是貴州省完善多層次醫(yī)療保障體系、提升公共服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，其核心在于通過家庭內(nèi)部的資源共享，實(shí)現(xiàn)更廣泛、更靈活的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。
