可以，但需滿足備案條件和病種限制
2025年廣西來賓特殊門診在外地可以使用，參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診待遇，但需符合備案要求和病種范圍限制，不同情況下的報(bào)銷比例和結(jié)算方式也有所差異。
一、異地就醫(yī)政策概述
1. 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)
2023年7月1日起，廣西實(shí)行自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)免備案政策。來賓市參保人員可自主選擇在自治區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，無需辦理異地備案手續(xù)，且不降低報(bào)銷比例。這一政策極大地方便了參保人員在廣西壯族自治區(qū)內(nèi)的特殊門診就醫(yī)需求。
2. 跨省異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，目前廣西已開通部分門診特殊慢性病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。來賓市參保人員在省外就醫(yī)時(shí)，需提前完成備案登記，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
廣西異地就醫(yī)特殊門診政策對比表
就醫(yī)類型 | 備案要求 | 病種限制 | 報(bào)銷比例 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|---|
區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) | 免備案 | 38種特殊慢性病全部覆蓋 | 與參保地相同 | 直接結(jié)算 |
跨省異地就醫(yī) | 需備案 | 10種病種可直接結(jié)算，其他需手工報(bào)銷 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)，未備案降低10-20% | 直接結(jié)算或手工報(bào)銷 |
二、特殊門診病種范圍
1. 可享受待遇的病種
廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將38種門診特殊慢性病納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，包括：冠心病、高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘、抑郁癥。
2. 跨省直接結(jié)算病種
目前廣西開通了10種門診特殊慢性病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。參保人員具有以上10種病種待遇資格的，可在已開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；其他病種需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地手工報(bào)銷。
廣西特殊門診跨省結(jié)算病種對比表
結(jié)算方式 | 病種數(shù)量 | 具體病種 | 報(bào)銷流程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
跨省直接結(jié)算 | 10種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | 憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 | 需提前備案，選擇開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
手工報(bào)銷 | 28種 | 除上述10種外的其他特殊慢性病 | 全額自費(fèi)后回參保地報(bào)銷 | 保留完整醫(yī)療票據(jù)和病歷資料 |
三、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保特殊門診待遇
來賓市城鎮(zhèn)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例報(bào)銷：
- 腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療3個(gè)病種：在職人員85%，退休人員90%
- 特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌：不設(shè)起付線，在職人員70%，退休人員75%，統(tǒng)籌基金支付限額8萬元/年
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診特殊慢性病報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同：
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例較高
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例適中
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例相對較低
特殊藥品單列門診統(tǒng)籌：不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金支付限額4萬元/年。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷比例
- 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：與參保地相同，不降低報(bào)銷比例
- 跨省異地就醫(yī)：
- 辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：報(bào)銷比例降低10%
- 未備案：報(bào)銷比例降低20%
- 長期異地居住備案：按參保地報(bào)銷比例執(zhí)行
- 短期異地就醫(yī)備案：按參保地報(bào)銷比例執(zhí)行
來賓市特殊門診不同醫(yī)保類型待遇對比表
醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊藥品待遇 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 部分病種無起付線 | 在職85%，退休90% | 與住院共用封頂線 | 不設(shè)起付線，在職70%，退休75%，限額8萬 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 部分病種有起付線 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定 | 各病種單獨(dú)計(jì)算 | 不設(shè)起付線，報(bào)銷50%，限額4萬 |
四、異地就醫(yī)辦理流程
1. 備案辦理方式
來賓市參保人員辦理異地就醫(yī)備案可通過以下方式：
- 線上辦理：
- 廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP
- "廣西醫(yī)保"微信公眾號
- 線下辦理：
- 各市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口
- 來賓市本級：南寧市青秀區(qū)星湖路26號1號樓1樓廣西壯族自治區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保分中心
2. 備案所需材料
辦理異地就醫(yī)備案需提供以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社保卡
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》（現(xiàn)場辦理時(shí)填寫）
- 按不同情形提供相應(yīng)材料：
- 異地安置：戶口簿或個(gè)人承諾書
- 異地長期居住：居住證明或個(gè)人承諾書
- 常駐異地工作：工作單位證明或個(gè)人承諾書
3. 備案類型及時(shí)限
- 備案時(shí)限：長期有效，需要變更或終止的可由本人或親屬辦理
- 備案類型：
- 非承諾制備案：在異地和廣西住院都不降低報(bào)銷比例
- 承諾制備案：在異地住院不降低比例，回廣西住院降低20%
來賓市特殊門診異地就醫(yī)備案方式對比表
備案方式 | 辦理渠道 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
線上備案 | 廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、國家醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保公眾號 | 身份證明、電子醫(yī)保憑證 | 即時(shí)辦結(jié) | 所有參保人員 |
線下備案 | 各市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口 | 身份證明、備案登記表、相關(guān)證明材料 | 當(dāng)場辦結(jié) | 不熟悉線上操作或有特殊情況的參保人員 |
五、結(jié)算與報(bào)銷方式
1. 直接結(jié)算
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在已開通門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可使用醫(yī)保電子憑證或二代社?？?/strong>直接結(jié)算報(bào)銷。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢試點(diǎn)地區(qū)開通門診特殊慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開通的門診特殊慢性病病種信息。
2. 手工報(bào)銷
門診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷：
- 報(bào)銷時(shí)限：原則上當(dāng)年費(fèi)用在當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷
- 報(bào)銷材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
- 費(fèi)用結(jié)算清單
- 處方或有藥品用法用量記錄的門診病歷
- 參保人本人銀行賬戶
3. 不予支付的情況
以下情況下門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：
- 參保人員在住院期間發(fā)生的門診特殊慢性病治療費(fèi)用
- 超出門診特殊慢性病支付范圍、治療并發(fā)癥和輔助檢查的醫(yī)療費(fèi)用
- 超出廣西門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
- 在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用
- 未經(jīng)審批發(fā)生的門診特殊慢性病談判藥品的醫(yī)療費(fèi)用
來賓市特殊門診異地就醫(yī)結(jié)算方式對比表
結(jié)算方式 | 適用條件 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 辦理流程 |
|---|---|---|---|---|
直接結(jié)算 | 已備案且在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 即時(shí)報(bào)銷，減輕墊付壓力 | 僅限10種病種，需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算 |
手工報(bào)銷 | 未直接結(jié)算或病種不在直接結(jié)算范圍內(nèi) | 所有病種均可報(bào)銷 | 需墊付費(fèi)用，報(bào)銷周期較長 | 收集材料回參保地報(bào)銷 |
六、咨詢與服務(wù)
1. 咨詢方式
來賓市參保人員如需咨詢特殊門診異地就醫(yī)相關(guān)問題，可通過以下方式：
- 電話咨詢：12345
- 現(xiàn)場咨詢：各市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口
- 來賓市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心職工待遇咨詢電話：
- 市本級：07726622981、07726622982
- 興賓區(qū)：07726405640、07726405673
- 象州縣：07724369534
- 武宣縣：07725225000
- 忻城縣：07726407880
- 金秀縣：07726218273
- 合山市：07728911736
2. 注意事項(xiàng)
來賓市參保人員在異地享受特殊門診待遇時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
- 提前辦理備案：跨省異地就醫(yī)必須提前辦理備案手續(xù)
- 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：在已開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能直接結(jié)算
- 保留完整資料：未能直接結(jié)算的，要保留完整的醫(yī)療票據(jù)和病歷資料
- 了解病種范圍：清楚哪些病種可以跨省直接結(jié)算，哪些需要回參保地報(bào)銷
- 關(guān)注政策變化：醫(yī)保政策可能調(diào)整，應(yīng)及時(shí)了解最新規(guī)定
來賓市特殊門診異地就醫(yī)服務(wù)渠道對比表
服務(wù)渠道 | 服務(wù)內(nèi)容 | 優(yōu)勢 | 劣勢 | 適用場景 |
|---|---|---|---|---|
電話咨詢 | 政策解讀、流程指導(dǎo) | 方便快捷，即時(shí)解答 | 無法提供紙質(zhì)材料 | 簡單問題咨詢 |
線下窗口 | 備案辦理、材料提交 | 面對面服務(wù)，可解決復(fù)雜問題 | 需要現(xiàn)場辦理，耗時(shí)較長 | 不熟悉線上操作或有特殊情況 |
線上平臺 | 備案辦理、信息查詢 | 24小時(shí)服務(wù)，無需排隊(duì) | 需要網(wǎng)絡(luò)和智能設(shè)備 | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作的參保人員 |
2025年廣西來賓特殊門診在外地使用的政策為參保人員提供了便利的異地就醫(yī)服務(wù)，通過區(qū)內(nèi)免備案和跨省備案兩種方式，滿足了不同層次的醫(yī)療需求，參保人員只需按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
