能報銷，門診年度限額2500-5500元，住院最高支付限額40-60萬元
湖南株洲老年患者在康復(fù)科接受的康復(fù)治療，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療指征和項(xiàng)目范圍時，可按比例報銷。門診康復(fù)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，住院康復(fù)則根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定不同報銷比例，退休人員報銷比例普遍高于在職職工，且異地就醫(yī)需提前備案以保障報銷權(quán)益。
一、報銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在株洲市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級、二級、三級醫(yī)院及基層衛(wèi)生服務(wù)中心）接受康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報銷。項(xiàng)目范圍限制
僅器質(zhì)性疾病康復(fù)（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）納入報銷，2025年醫(yī)保目錄新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練等7項(xiàng)智能康復(fù)項(xiàng)目，低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項(xiàng)目已移出報銷范圍。醫(yī)療指征要求
需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及療效評估報告（治療前后間隔≥14天），單次治療項(xiàng)目不超過6個，避免過度治療。
二、門診康復(fù)報銷政策
普通門診康復(fù)
- 起付線：2000元（超過部分可報銷）。
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級65%，三級60%；退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 年度限額：退休人員2500-5500元，在職職工2000-5000元。
門診慢特病康復(fù)
涵蓋47個病種（如腦卒中后遺癥、帕金森?。?，不設(shè)起付線，報銷比例70%，年度限額可疊加（每增加1個病種加300元）。
三、住院康復(fù)報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)院等級 首次住院起付線 退休人員報銷比例 在職職工報銷比例 第二次及以后住院起付線 一級醫(yī)院 200元 93%-98% 90%-97% 100元 二級醫(yī)院 500元 92%-95% 87%-90% 250元 三級醫(yī)院 1300元 90%-93% 85%-90% 650元 支付限額與大病補(bǔ)助
年度最高支付限額40-60萬元，超過部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險支付，無病種限制。
四、特殊群體與異地就醫(yī)政策
退休人員傾斜政策
門診及住院報銷比例均比在職職工高3%-10%，例如三級醫(yī)院住院報銷比例可達(dá)90%-93%，高于在職職工的85%-90%。異地就醫(yī)規(guī)則
- 跨省就醫(yī)需提前2個工作日向株洲市醫(yī)保局備案，未備案者報銷比例降低10%-20%（如三級醫(yī)院備案后報銷55%-65%，未備案僅10%）。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算，報銷比例與參保地一致。
五、報銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 治療前：確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，索取《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》。
- 治療中：保存費(fèi)用清單（需蓋章）及三次療效評估報告（間隔≥14天）。
- 結(jié)算時：持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院即時結(jié)算，住院床位費(fèi)上限130元/天。
不予報銷情形
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如紅外線療法、營養(yǎng)滋補(bǔ)藥品）。
- 無醫(yī)療指征的康復(fù)項(xiàng)目（如預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練）。
- 未備案的跨省異地就醫(yī)或超限額費(fèi)用。
株洲市老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過分級支付和項(xiàng)目動態(tài)調(diào)整，平衡了保障力度與基金安全?；颊咝杼崆按_認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)、項(xiàng)目范圍及異地備案要求，通過合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和留存治療憑證，可最大化減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
