90%
2025年江蘇連云港居民醫(yī)保門診特殊?。ㄩT特）待遇實(shí)現(xiàn)報(bào)銷比例最高達(dá)100%，涵蓋12類28個(gè)病種，不設(shè)起付線，年度限額與普通住院共用，為慢性病及重大疾病患者提供強(qiáng)有力保障。
一、保障范圍
門診特殊病覆蓋12類28個(gè)病種，包括：
- 腫瘤類：惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）
- 器官移植：器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血液疾病：血友病、再生障礙性貧血、白血病門診治療
- 慢性病：慢性腎功能衰竭（非透析治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核
- 傳染病：甲類傳染病
- 特殊病種：嚴(yán)重精神障礙、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥
2025年新增兒童相關(guān)病種，擴(kuò)大保障覆蓋范圍 。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 病種/治療方式 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 甲類傳染病 | 100% | 無 | 與普通住院共用 |
| 腹膜透析 | 95% | 無 | 與普通住院共用 |
| 其他病種/治療方式 | 90% | 無 | 與普通住院共用 |
| 輕/中重度血友病 | - | 無 | 2萬元/15萬元 |
注：
- 乙類項(xiàng)目需按住院政策先行自付部分費(fèi)用 。
- 門診特殊病與普通住院共用年度最高支付限額，具體額度根據(jù)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
三、特殊病種示例
- 1.惡性腫瘤門診治療：包括放化療、靶向治療等，報(bào)銷比例90%。
- 2.慢性腎功能衰竭：非透析治療納入門特，透析治療報(bào)銷比例95%。
- 3.兒童疾?。孩裥吞悄虿?、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥等，2025年納入門特范圍。
四、異地就醫(yī)政策
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種支持跨省直接結(jié)算，2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種 。
- 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低 。
五、2025年政策調(diào)整亮點(diǎn)
1.病種擴(kuò)展：新增兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥等納入門特。
2.報(bào)銷比例提升：部分病種報(bào)銷比例提高至90%-100%（如甲類傳染病100%）。
3.簡化認(rèn)定流程：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接診斷認(rèn)定，門特待遇全省互認(rèn) 。
2025年連云港居民醫(yī)保門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、取消起付線等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其為兒童慢性病、腫瘤及重大疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定及異地就醫(yī)備案流程，以最大化享受政策紅利。
