昆明市康復科老年康復醫(yī)保報銷政策的核心要點：
職工醫(yī)保報銷比例為50%-70%，居民醫(yī)保為50%；起付線根據(jù)醫(yī)院等級設定（一級200元、二級500元、三級1200元）；報銷需提供完整病歷及指定表格，特殊人群可享額外補助。

昆明市老年康復醫(yī)保報銷需結合醫(yī)院等級、參保類型及治療項目綜合判斷。職工醫(yī)保參保人可享受較高報銷比例，居民醫(yī)保則需滿足特定條件。報銷流程需提交病歷、身份證明及專用表格，經(jīng)評估后按比例支付。以下分項詳解：

（一）報銷比例與起付線

1. 醫(yī)院等級差異

   • 一級醫(yī)院：起付線200元，職工醫(yī)保報銷50%-70%，居民醫(yī)保報銷50%。
   • 二級醫(yī)院：起付線50**0元，職工醫(yī)保報銷50%-70%，居民醫(yī)保報銷50%。
   • **三級醫(yī)院**：起付線1200元，職工醫(yī)保報銷50%-70%，居民醫(yī)保報銷50%。

2. 特殊人群優(yōu)惠

   • **退休職工**：三級醫(yī)院報銷比例可達95%，二級醫(yī)院92%，一級醫(yī)院90%。
   • **建檔立卡貧困人口**：報銷比例額外提高10%-20%。
   • **70歲以上老年人**：三級醫(yī)院報銷50%，二級醫(yī)院60%，一級醫(yī)院65%。

（二）**報銷范圍與限制**

1. 可報銷項目

   • 物理治療、作業(yè)治療、針灸、艾灸、拔罐等傳統(tǒng)康復項目。
   • 吞咽功能障礙訓練（限三級醫(yī)院，一個疾病過程支付不超過3個月）。

2. 不可報銷項目

   • 第三方責任、境外就醫(yī)、工傷保險覆蓋的費用。
   • 心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病導致的肺功能康復。

（三）**申請流程與材料**

1. 申請方式

   • **線下**：居住地縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質材料。
   • **線上**：“云南醫(yī)保服務平臺”APP填寫電子表單。

2. 必需材料

   文件名稱	內容要求
   自評表	申請人填寫健康狀況及自理能力評分
   評估申請表	醫(yī)生簽署的失能等級初步判斷
   病歷資料	近期二級以上醫(yī)院出具的完整病歷
   身份證明	社會保障卡、身份證復印件

（四）**政策特殊條款**

1. 長期護理保險

   失能老人可申請長期護理保險，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年，且重度失能持續(xù)6個月以上。

2. 門診共濟改革

   2024年起，門診起付線降低至20元（一級）、40元（二級）、60元（三級），支持電子處方流轉至藥店。

（五）**常見問題解答**

1. 自費項目如何處理？

   自費項目需全額支付，但部分商業(yè)保險可提供補充報銷。

2. 異地就醫(yī)能否報銷？

   需提前備案，報銷比例可能下調10%-20%。

****：昆明市老年康復醫(yī)保報銷以醫(yī)院等級為核心依據(jù)，職工醫(yī)保優(yōu)勢顯著，特殊人群享政策傾斜。報銷流程需嚴格提交材料并通過評估，長期護理保險為失能老人提供額外支持。建議提前咨詢醫(yī)保部門確認具體細則，確保合規(guī)報銷。