5000元至15萬元（按病種分檔）

2025年寧夏中衛(wèi)市門診特殊疾病（以下簡稱“門診特病”）的封頂線標準因病種類型、參保人群差異而顯著不同，整體覆蓋范圍從基礎慢性病到重大疾病，年度支付限額最高可達15萬元。以下從政策框架、分類標準及特殊群體待遇展開說明：

一、門診特病封頂線分類標準

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 甲類慢性病（31種，如高血壓、糖尿?。?
     • 起付線：300元/年
     • 報銷比例：65%
     • 封頂線：1500元（部分病種如嚴重精神障礙為4000元）
   • 乙類慢性病及重大疾病（30種，如血友病、器官移植）：
     • 起付線：部分病種無起付線（如尿毒癥透析）
     • 報銷比例：70%-75%
     • 封頂線：按病種分檔為0.5萬元、1萬元、5萬元、15萬元

   表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線對比

   病種類型	起付線	報銷比例	年度封頂線
   甲類慢性病	300元	65%	1500元/4000元
   乙類普通病種	300元	70%	0.5萬元/1萬元
   重大疾?。ㄈ缪巡。?/td>	無	75%	5萬元/15萬元

2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

   • 基礎病種：封頂線與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類似，但報銷比例提高5%-10%。
   • 特殊病種（如惡性腫瘤門診治療）：部分病種取消封頂線，按住院待遇報銷。

二、特殊群體與疊加政策

1. 低保對象：

   重特大病門診救助封頂線額外增加5000元/年（疊加基本醫(yī)保）。

2. 大病保險二次報銷：

   基本醫(yī)保報銷后，個人負擔費用超1.3萬元可分段報銷，最高補償15萬元。

寧夏中衛(wèi)市通過分層設置門診特病封頂線，兼顧普通慢性病患者與重大疾病群體的需求。乙類病種的高限額設計顯著減輕了長期治療的經(jīng)濟負擔，而特殊群體救助進一步強化了兜底保障功能。參保人需根據(jù)實際病種及參保類型，合理規(guī)劃年度醫(yī)療支出。