2025 年 1 月 1 日起，隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，特殊門診藥品覆蓋范圍按《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。
隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障對(duì)象為參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病病種分兩類管理。具體如下：
（一）Ⅰ 類：全省統(tǒng)一實(shí)施的病種
共 63 個(gè)病種，覆蓋范圍較為廣泛，包含多種常見及重大疾病。具體分類及部分病種示例如下：
- 重大疾病類：如惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、白血病等。這類疾病通常治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響大。以惡性腫瘤放化療為例，患者往往需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行化療藥物輸注或放療，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，期間使用的化療藥物、放療輔助藥品等，若在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，均可按規(guī)定報(bào)銷。
- 慢性疾病類：包含糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病、冠心病支架術(shù)后等。像糖尿病并發(fā)癥，患者可能因長(zhǎng)期血糖控制不佳，出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，日常需要使用控制血糖藥物以及針對(duì)并發(fā)癥的治療藥物，符合目錄的藥品費(fèi)用能得到相應(yīng)報(bào)銷。
（二）Ⅱ 類：隴南市納入實(shí)施的病種
共 5 個(gè)病種 ，這是結(jié)合隴南市當(dāng)?shù)貙?shí)際情況納入的。雖然具體病種未詳細(xì)公布，但可以推測(cè)是考慮到當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)、發(fā)病率以及居民健康需求等因素確定的，旨在為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└哚槍?duì)性的醫(yī)療保障。
在藥品支付方面，門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。其中，門診慢特病用藥嚴(yán)格按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。2025 年 1 月 1 日起全省落地執(zhí)行的 2024 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，共收錄 3159 種藥品，涵蓋西藥 1396 個(gè)、中成藥 1336 個(gè)、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分 427 個(gè)。經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局審核通過后，甘肅省還將 25 種民族藥、218 種中藏藥飲片（新增 88 種）和 741 種治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（新增 28 種）納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。這意味著隴南市特殊門診患者可報(bào)銷的藥品范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，更多患者能夠受益。例如，一些患有特定疾病需要使用民族藥或中藏藥飲片治療的患者，在符合規(guī)定的情況下，其藥品費(fèi)用可以得到醫(yī)保報(bào)銷。
2025 年隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，特殊門診藥品按國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定覆蓋，病種分兩類共 68 種，涵蓋常見及重大疾病，藥品報(bào)銷范圍因省級(jí)調(diào)整有所擴(kuò)大，為參保患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供了有力支持。
