2025年韶關市門特費用實行"醫(yī)保即時結(jié)算+個人分段支付"模式，報銷比例最高達92%。
參?；颊呖稍诙c醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特費用，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動核算統(tǒng)籌支付與個人負擔部分，覆蓋高血壓、糖尿病等52種門診特定病種。結(jié)算流程優(yōu)化后，患者僅需支付自費部分，無需墊付全額費用。
一、結(jié)算模式與覆蓋范圍
即時結(jié)算機制
- 使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證實時扣減費用，系統(tǒng)自動區(qū)分統(tǒng)籌基金與個人賬戶支付比例。
- 異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算比例按韶關本地政策執(zhí)行。
病種與待遇標準
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 個人自付比例 高血壓（Ⅲ期） 8,000 85% 15% 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 12,000 92% 8% 惡性腫瘤門診治療 無上限 90% 10% 特殊群體優(yōu)惠
低保對象和特困人員享受零起付線，報銷比例上浮5%。
二、支付方式與操作流程
線上渠道
通過"粵省事"小程序或韶關醫(yī)保APP上傳處方，支持電子支付結(jié)算。
線下窗口
持醫(yī)生開具的門特申請單至醫(yī)保窗口審核，3個工作日內(nèi)完成資格確認。
費用分段計算
- 起付線：年度累計800元（退休人員減半）。
- 超限額部分可通過大病保險二次報銷。
三、監(jiān)管與爭議處理
智能審核系統(tǒng)
通過AI稽核實時監(jiān)控異常結(jié)算行為，違規(guī)費用自動攔截。
申訴渠道
對結(jié)算結(jié)果有異議可向韶關市醫(yī)保中心提交材料復核，15日內(nèi)反饋結(jié)果。
2025年韶關門特費用結(jié)算體系以便民高效為核心，通過信息化手段降低患者經(jīng)濟負擔。政策明確區(qū)分病種待遇與支付規(guī)則，同時強化基金監(jiān)管，確保醫(yī)保資金安全可持續(xù)。參保人需關注年度限額與報銷條件變化，合理規(guī)劃就醫(yī)支出。