2025年四川綿陽(yáng)退休人員門診特殊病種（門特）報(bào)銷比例提升至80%，部分病種可達(dá)90%
2025年四川綿陽(yáng)醫(yī)保政策針對(duì)退休人員門診特殊病種（門特）實(shí)施多項(xiàng)調(diào)整，顯著提升保障水平。新規(guī)取消起付線限制，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，切實(shí)減輕慢性病及重癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷比例與起付線調(diào)整
- 1.普通門診報(bào)銷比例提高起付線：600元/年報(bào)銷比例：退休人員70%（較2024年提升5%）年度限額：2500元/人示例：退休職工年門診費(fèi)用3000元，扣除600元起付線后，剩余2400元報(bào)銷70%，即1680元，個(gè)人自付1320元。
- 2.門診特殊病種（門特）報(bào)銷比例基礎(chǔ)病種：報(bào)銷比例80%（如糖尿病、高血壓）高費(fèi)用病種：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例提升至90%起付線：全面取消門特起付線（原為200元/年）
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 70% | 2500元 |
| 門診慢特病基礎(chǔ) | 80% | 與住院共享18萬(wàn) |
| 門診慢特病重癥 | 90% | 上不封頂 |
二、病種范圍擴(kuò)大至68種
1.新增病種：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等11種疾病納入保障。
2.多病種疊加：可同時(shí)申報(bào)兩種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。 示例：同時(shí)患有糖尿?。ㄏ揞~3600元）和惡性腫瘤（限額11萬(wàn)），則總限額為11萬(wàn)+500=11.05萬(wàn)元。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋
- 需提前辦理備案（通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
- 支持高血壓、糖尿病等10種門特病種直接結(jié)算。
1.省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致。
2.跨省異地就醫(yī)：
四、其他關(guān)鍵政策
- 年終需在12月25日前結(jié)清費(fèi)用，單位欠費(fèi)需個(gè)人墊付。
- 惡性腫瘤等特殊病種費(fèi)用可合并計(jì)算年度限額。
1.取消門檻費(fèi)：所有門特病種均無(wú)起付線限制。
2.年度費(fèi)用結(jié)算：
3.線上辦理：可通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)提交電子病歷認(rèn)定門特資格。
2025年政策調(diào)整后，綿陽(yáng)退休人員門特報(bào)銷比例普遍提升10%-20%，部分重癥患者自付費(fèi)用可減少近40%。建議患者及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告，優(yōu)先選擇二級(jí)及以上醫(yī)院就診以獲得更高報(bào)銷比例，并妥善保存醫(yī)療費(fèi)用憑證以便報(bào)銷。