職工、居民臨時外出就醫(yī)人員在備案地發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，首先自付比例調整為 20%，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策。職工、居民異地長期居住人員在備案地發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策。
2025 年山東濟寧門特病異地報銷規(guī)則根據就醫(yī)人員類型有所不同，異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員在備案及報銷比例等方面存在差異，同時在結算流程等方面也有相應規(guī)定。
一、適用人員分類
- 異地長期居住人員：指在異地居住、生活或者工作 6 個月以上的人員，包含原本的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。
- 臨時外出就醫(yī)人員：涵蓋轉診轉院人員，自行外出就醫(yī)人員，以及因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員 。
二、備案要求
- 異地長期居住人員
- 線上申辦（快速備案）：參保人可在支付寶或微信小程序中搜索 “濟寧醫(yī)?！?申請備案（跨省和省內均可）；也能在 “國家醫(yī)保服務平臺 APP - 異地備案 - 異地就醫(yī)備案申請” 和 “國家異地就醫(yī)備案” 微信小程序申請備案（僅限跨省）；還可在 “愛山東” APP、濟寧市醫(yī)療保險事業(yè)中心網上辦事大廳申請備案（跨省和省內均可）。備案時需上傳備案地居住證、備案地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一。參保地醫(yī)保經辦機構工作人員自收到申請材料之日起 2 個工作日內完成審核，審核通過后備案生效 。
- 線下申辦：可前往參保地醫(yī)保經辦機構進行備案。
- 臨時外出就醫(yī)人員：需通過線上（如上述提及的線上平臺）或線下到參保地醫(yī)保經辦機構辦理臨時備案 。
三、報銷政策對比
| 人員類別 | 首先自付比例 | 起付標準 | 支付比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工、居民臨時外出就醫(yī)人員 | 20% | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 |
| 職工、居民異地長期居住人員 | 無 | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 | 執(zhí)行參保地就醫(yī)報銷待遇政策 |
四、結算流程
- 首次異地就醫(yī)：需到醫(yī)院人工窗口關聯(lián)醫(yī)保信息 。
- 費用結算：結算時務必明確告知工作人員按門診慢特病報銷，防止誤按普通門診結算。異地就醫(yī)普通門診不受簽約基層醫(yī)療機構范圍和等級限制，異地就醫(yī)門診慢特病取消定點醫(yī)療機構家數限制，參保人員可在備案的就醫(yī)地所有開通聯(lián)網的定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)并聯(lián)網結算。若醫(yī)療費用無法聯(lián)網結算，可向參保地醫(yī)保經辦機構申請手工報銷 。
2025 年山東濟寧門特病異地報銷規(guī)則在人員分類、備案流程、報銷政策及結算流程上有清晰規(guī)定，參保人員需依據自身情況，按要求完成備案等操作，以順利享受異地門特病報銷待遇 。
