城鎮(zhèn)職工門診特殊病報銷自付比例為 15%起，年滿 50 歲遞減 2%，最高不低于 0%；城鄉(xiāng)居民低檔次繳費和學(xué)生兒童自付比例為 50%，高檔次繳費自付比例為 35%；門診統(tǒng)籌中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自付 20%，一級及二級自付 40%，三級自付 50%；特病門診自付 30%
2025 年遼寧錦州特殊門診自付比例依據(jù)參保人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有所差異。了解這些比例，有助于參保人員合理規(guī)劃醫(yī)療費用，充分享受醫(yī)保福利。下面將詳細(xì)介紹不同情況下的自付比例。
（一）參保人群分類自付比例
- 城鎮(zhèn)職工：門診特殊病報銷比例為 85%起，自付比例則是 15%起。隨著年齡增長，報銷比例遞增，自付比例遞減。如年滿 50 歲增加 2%報銷比例，即自付比例減少 2%；年滿 60 歲增加 4%，年滿 70 歲增加 6%，年滿 80 歲增加 8%，以此類推，但自付比例最低不低于 0% 。
- 城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費和學(xué)生兒童的門診特殊病報銷比例為 50%，自付比例即為 50%；高檔次繳費的報銷比例為 65%，自付比例為 35% 。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別自付比例
- 門診統(tǒng)籌：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例為 80%，自付 20%；一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 60%，自付 40%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 50%，自付 50% 。
- 兩病門診與特病門診：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 65%，自付 35%；特病門診報銷比例為 70%，自付 30% 。
（三）不同情況自付比例對比
| 參保人群 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 報銷比例 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工（普通） | - | 85%起 | 15%起 |
| 城鎮(zhèn)職工（50 歲） | - | 87% | 13% |
| 城鎮(zhèn)職工（60 歲） | - | 89% | 11% |
| 城鎮(zhèn)職工（70 歲） | - | 91% | 9% |
| 城鎮(zhèn)職工（80 歲） | - | 93% | 7% |
| 城鄉(xiāng)居民（低檔次/學(xué)生兒童） | - | 50% | 50% |
| 城鄉(xiāng)居民（高檔次） | - | 65% | 35% |
| - | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（門診統(tǒng)籌） | 80% | 20% |
| - | 一級及二級（門診統(tǒng)籌） | 60% | 40% |
| - | 三級（門診統(tǒng)籌） | 50% | 50% |
| - | 一級及二級（兩病/特病門診） | 65% | 35% |
| - | 特病門診 | 70% | 30% |
參保人員在進(jìn)行特殊門診就醫(yī)時，需清楚知曉自己的參保類型和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便準(zhǔn)確計算自付費用。密切關(guān)注醫(yī)保政策的動態(tài)變化，確保自身權(quán)益得到最大保障。
