陽江市2025年門特病特藥申請覆蓋53種病種，需持病歷資料到首診醫(yī)院申請，經審核備案后享受不設起付線、同住院比例報銷待遇。
陽江市2025年門診特定病種（門特）及特藥申請，面向本市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋53種病種，包括省定52種及本地腦癱病種。申請者需確診相應病種且病情穩(wěn)定、需長期門診治療，憑相關病歷資料至首診醫(yī)院提交申請，經?？漆t(yī)師及醫(yī)務科審核，再到醫(yī)保經辦機構備案，即可享受門特待遇。報銷不設起付線，比例同住院報銷，部分病種月度支付限額可累積使用。參保人可選1-3家定點醫(yī)院，年度內原則上不變更。特藥已納入門特病種管理，適用同樣報銷與備案流程。
一、申請條件
參保身份
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且正常享受基本醫(yī)保待遇。
- 困難群體（如特困、低保、監(jiān)測對象等）同步享受醫(yī)療救助傾斜。
病種要求
- 確診53種門特病種之一，病情穩(wěn)定、需長期門診治療。
- 部分病種（如不孕不育輔助生殖技術治療）需額外提供結婚證、夫妻診斷證明等。
就醫(yī)管理
- 僅限陽江市門特首診醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等26家定點機構）進行資格認證。
- 備案后可選定1-3家定點醫(yī)療機構作為門特就診點。
二、申請流程
材料準備
- 本人身份證或社保卡原件（代辦需加帶代辦人身份證）。
- 疾病診斷證明、出院小結或門診病歷、相關檢驗檢查報告。
- 特殊病種（如不孕不育輔助生殖）需額外提供結婚證、夫妻不孕證明等。
醫(yī)院審核
- 攜帶材料至首診醫(yī)院，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- ?？漆t(yī)師審核，符合條件則出具意見并交醫(yī)務科蓋章；不符合則一次性告知需補材料。
醫(yī)保備案
- 憑醫(yī)院蓋章申請表至市內任一醫(yī)保經辦窗口辦理備案，或由醫(yī)院直接上傳信息。
- 備案成功后，即可在選定定點醫(yī)療機構享受門特待遇。
三、待遇與報銷
報銷比例與限額
- 不設起付線，報銷比例同住院報銷（職工醫(yī)保市內一級95%、二級90%、三級82%；城鄉(xiāng)居民一級90%、二級75%、三級65%）。
- 月度支付限額按病種設定，部分病種（如支氣管哮喘、強直性脊柱炎等11種）月度限額可累積至年底使用，其余病種當月清零。
病種類型報銷比例月度支付限額特點舉例病種可累積使用病種
同住院比例
年底內可累積使用
支氣管哮喘、強直性脊柱炎
不可累積病種
同住院比例
當月有效、清零
高血壓、糖尿?。ǚ遣l(fā)癥）
特殊管理病種
同住院比例
不與其他病種限額累計
不孕不育輔助生殖技術治療
多病種管理
- 同時患多種門特病種，月度限額按最高病種定額+其他病種定額的20%合并計算。
- “不孕不育輔助生殖技術治療”病種不參與其他病種限額累計。
定點醫(yī)院變更
選定醫(yī)院原則上一年內不變更，確需變更（如居住地遷移、工作變動、醫(yī)院服務范圍調整等）可填寫變更表申請。
四、特殊情形
異地就醫(yī)
- 已辦理異地長期居住、常駐異地工作備案者，可在備案地二級及以上醫(yī)院申請門特資格，報銷比例同市內住院。
- 異地轉診、急診等情形，報銷比例下降10%；未備案則下降15%。
續(xù)期與重新申請
- 已備案門特病種在有效期內無需續(xù)期或重新申請，有效期按省規(guī)定執(zhí)行（詳見病種目錄）。
- 病情變化或新增病種，需按流程重新提交材料申請。
困難群體傾斜
特困、低保等對象門特費用經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人合規(guī)自付部分醫(yī)療救助按70%-100%支付，部分群體不設救助限額。
陽江市2025年門特病特藥政策全面覆蓋53種門診慢性病與特殊用藥，申請流程規(guī)范、待遇保障有力，通過首診醫(yī)院認證、醫(yī)保備案、定點就醫(yī)，大幅減輕長期病患用藥負擔，兼顧公平與可及性，切實提升參保群眾獲得感和滿意度。
